Пришла осень. Народ на улице, в общественном транспорте зашмыгал носами, закашлял. Стал чаще заглядывать в аптеку с просьбой: «Дайте что-нибудь от простуды». В общем, как и в прошлые годы, большинство из нас продолжает заниматься самолечением, а к врачу идёт, если только приспичит взять больничный лист. Зная о таких настроениях горожан, мы решили пригласить доктора, что называется «на дом», к нам в редакцию, чтобы любой читатель «Вечёрки» смог задать ему свой «инфекционный» вопрос. Прямая линия состоялась на прошлой неделе, всем позвонившим читателям свои рекомендации давал главный детский инфекционист областного комитета по здравоохранению, заведующий кафедрой детских инфекций Волгоградского государственного медицинского университета доктор медицинских наук Владимир Александрович Петров. А сегодня мы публикуем расшифровку этого разговора.
Оксолиновая мазь не спасёт
— Владимир Александрович, меня зовут Татьяна Михайловна. В организации, где я работаю, сейчас проходит вакцинация от гриппа. Предлагают два вида вакцины — инфлювак и агрипал. В чём их разница?
— Принципиальной разницы в вакцинах против гриппа нет. Но с моей точки зрения, предпочтительнее инфлювак. Пока это единственная в мире вакцина, которая разрешена к применению беременным, а значит — самая безопасная. Нельзя забывать, что вакцина защищает только от гриппа. Чтобы не заразиться другими вирусами, нужно принимать препараты, которые называют «неспецифической профилактикой», они не направлены на какой-то конкретный вирус. К наиболее оптимальным для взрослых относится отечественный препарат арбидол. Есть препарат амиксин. Если речь идёт о детях, то лучше принимать Анаферон детский. Если вы прививаетесь против гриппа и пьёте какой-то из вышеперечисленных препаратов, то сможете себя защитить на более длительный срок от гриппа и респираторных инфекций.
— А у меня в сумочке всегда лежит оксолиновая мазь…
— Я понимаю, но дамская сумочка всё-таки не для оксолиновой мази предназначена. Всё это хорошо, но мазь не очень удобна по своей форме. К тому же это местная форма защиты, а препараты, о которых я говорю, повышают общий иммунитет.
— Здравствуйте, Владимир Александрович. Это звонит Галина из Дзержинского района. Скажите, прививку против гриппа нужно делать каждый год или достаточно раз в несколько лет?
— Каждый год, потому что вакцина против гриппа ежегодно обновляется. Дело в том, что вирус гриппа — самый изменчивый, он очень быстро приспосабливается к условиям окружающей среды. Учёные заранее просчитывают, какой вирус будет в этом году, готовят специальную вакцину, у неё даже срок годности один год. Бывает так, что после вакцинации население невосприимчиво к вирусу. И тогда он изменяет свои свойства и возвращается снова. У нас такая вспышка была три года назад на исходе зимы. Поэтому прививаться против гриппа нужно ежегодно. Лучше это делать в конце октября — начале ноября, потому что необходим месяц для того, чтобы сформировался иммунитет.
Этот загадочный хеликобактер
— Австралийским учёным дали Нобелевскую премию за открытие хеликобактера. А оказывается, у нас об этом давно знали наши учёные…
— Проблема заболевания желудочно-кишечного тракта очень актуальна. Я в 1982 году закончил институт, тогда о язвенной болезни говорили, что она возникает из-за неправильного питания и постоянных стрессов. А сейчас установлено, что причиной заболевания является инфекция. Сегодня лечение язвенной болезни или гастритов немыслимо без антибактериальной терапии. Если раньше никто и никогда язву и гастрит не лечил антибиотиками, то сегодня антибиотики обязательно входят в комплекс лечебных мероприятий при язвенной болезни желудка. Ведь нужно «убрать» этот хеликобактер. Но беда в том, что, как и любой бактериальный возбудитель, через какое-то время бактерия сможет снова попасть в организм. Весь инфекционный процесс — это взаимодействие макро- и микроорганизмов. Кто кого. Этакий армреслинг двух биологических существ. А стресс, алкоголь, плохое питание лишь предрасполагают к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, делая его более слабым. Когда хеликобактер открыли, большинство специалистов отнеслись к этому скептически. И долгое время болезнь лечили по старинке, тем самым дали возможность возбудителю распространиться. Но я всегда повторяю, что не зря понятие инфекция женского рода. Она, как и женщина, не прощает к себе прохладного отношения. Вот нравится вам этот молодой человек, а он смотрит на другую. Вы же сделаете ему всё, паразиту, чтобы он или обратил внимание на вас, или запомнил вас надолго. Так же и инфекция. Мы не согласились, что причина гастритов — это хеликобактер. Мы не лечили это заболевание и дали возможность бактериям свободно распространяться. Сейчас же пожинаем плоды.
— Но сейчас у нас уже лечат язву медикаментозно?
— И не только у нас, во всём мире.
— Нобелевские лауреаты заявили, что у них есть предположения, что хелиобактер является причиной инфарктов…
— У каждой бактерии, как и у человека, есть своя среда обитания. Вот нам нравится жить в Волгограде, а хеликобактер живёт в желудочно-кишечном тракте. Сможет ли эта бактерия пройти в другую систему? Вполне возможно, ведь есть люди, которые живут сегодня здесь, завтра там, а послезавтра ещё где-то.
От гепатита можно привиться
— У моей подруги сын имеет отсрочку от армии по гепатиту В, — задала вопрос женщина из Центрального района, пожелавшая остаться инкогнито. — Когда выяснилось, что он заражён, ему сказали: «Вирусоносительство является пожизненным». А недавно услышала, что организм может сам излечиться от гепатита В и С. Это правда? И я хотела бы узнать, возможно ли при гепатите В обычное зачатие, а не с помощью искусственного оплодотворения?
— Давайте начнём с последнего вопроса. Зачатие вполне возможно, ни о каком искусственном оплодотворении даже не нужно вести речи. У партнёра же есть риск заражения. Но вопрос инфекции, вызванной гепатитом В достаточно сложный. Человек не всегда выделяет вирус в окружающую среду и не всегда является источником инфекции. Хотя в принципе вирус гепатита В самый стойкий из всех известных. Он погибает при кипячении только через 45 минут. Но у нас сейчас есть вакцинация против гепатита В. Поэтому предполагаемого партнёра нужно обязательно привить, и тогда проблем у него не будет. Лучшая вакцина от гепатита В — энджерикс В. Конечно, нужно вакцинировать всё окружение больного, потому что по статистике отмечено до 10% близких в год инфицируются в окружении больного гепатитом В. Для того, чтобы заразиться этим вирусом, достаточно одной миллионной миллилитра крови. Это мы ни оценить, ни представить просто не можем. Капля крови попадает в ванну с водой, и вся эта жидкость будет инфицирована. Вакцины есть различные — и отечественные и импортные, но не принципиально, какую именно вы выберете. Самоизлечение от гепатита В возможно в принципе, другой вопрос, как часто это происходит. Могу сказать, у меня был один пациент, который на протяжении двух лет находился на грани болезни и не болезни. Мы определяли у него маркеры гепатита. Потом на свой страх и риск мы его привили, и вакцина сыграла активизирующую роль, «проснулся» иммунитет. Через два месяца у него выработались антитела к этой инфекции. Но любом случае, если у вас есть конкретный случай, то нужно приходить на приём к инфекционисту. Потому что такую проблему нельзя решить в рамках прямой линии.
— В продолжение темы гепатита. Мы заранее принимали звонки от читателей. И вот один из таких из Дзержинского района. Женщина спрашивает, как может отразиться обнаружение гепатита С в крови беременной женщины, если срок 20 недель?
— В каждом конкретном случае нужно смотреть отдельно. К великому сожалению, до 50% анализов на гепатит могут быть как ложно положительными, так и ложно отрицательными. Поэтому пока ещё обнаружение маркеров вируса ни о чём не говорит. Я считаю, что проблема гепатита С сильно преувеличена. По тем литературным данным, которые у нас имеются, по теории английской учёной Ш. Шерлок, острый гепатит С переходит в хронический гепатит С в 80%. Хронический гепатит С — в цирроз и первичный рак печени ещё в 80%. То есть получается, что порядка 70% всех больных через 5-7 лет должны оказаться с циррозом печени. Эти данные поначалу всех привели в ужас. Если учесть, что в 99-м, в 2000-м годах в Волгограде выявляли 10-12 тысяч случаев гепатита С, представляете, насколько это всех шокировало. Если следовать вышеназванной теории, то из 10 тысяч человек через 5-7 лет мы должны потерять 7 тысяч. Но на самом деле этого нет. Вся проблема в том, что нагнетание страстей выгодно фармацевтическим компаниям, производящим дорогие лекарства от гепатита.
Опасны ли птицы?
— Вас беспокоит Владимир Васильевич. Сейчас в средствах массовой информации поднялась шумиха по поводу птичьего гриппа и его опасности для человека. В частности, фигурирует и наша область, как потенциально опасная. Стоит ли нам опасаться?
— Опасаться стоит, бережёного бог бережёт. Самое главное здесь — это усиление санитарных норм. Нужен контроль ветеринаров за поступающей в область продукцией, с другой стороны, орнитологи должны следить за миграционными процессами. Но осенью для нас птичий грипп не опасен, потому что птицы у нас не зимуют, а улетают. А прививок от птичьего гриппа, к сожалению, нет.
— Хотел бы узнать, как наиболее полно обследовать пятилетнего ребёнка на глисты?
— Ничего проще нет. На глисты лучше всех смотрит лаборатория областной сэс, что на территории областной больницы. Хотя обследование на глисты делает клиническая лаборатория любой поликлиники по месту жительства.
Как ни пафосно это звучит, надо воспитывать молодёжь
— Владимир Александрович, вы в разговоре обмолвились, что сейчас в обществе совсем другие взгляды на половые отношения вообще. Что вы имели в виду?
— В наше время эта тема была чем-то запретным, сегодня же сложилась абсолютно неконтролируемая ситуация. Мировая статистика показывает, что наличие 4 половых партнёров означают 100%-ную вероятность инфицирования хламидиями. Мы не будем тупить глазки и говорить, что с нами это не произойдёт. У нас у всех есть вероятность заражения хламидиозом. Сегодня мы должны воспитывать молодёжь, как бы пафосно это ни звучало. Запретить им половые контакты мы не можем, но мы должны их защитить, научить пользоваться презервативом. Кроме механической формы защиты никакие средства не оградят от передачи инфекции половым путём. Несмотря на то, что я врач, только последние 4-5 лет стал спокойно произносить слово презерватив и разговаривать со студентами на эту тему. Когда я читаю лекцию, студентам всегда говорю, что у вас в левом кармане брюк всегда должен лежать платок, потому что неизвестно, когда вы чихнёте или закашляетесь, то в другом кармане у вас должен обязательно лежать… Потому что неизвестно, когда он понадобится.
Блиц-опрос:
— Как вы сами относитесь к своему здоровью?
— Отвечаю правду. Доктор Владимир Александрович Петров обычный русский мужик-трудоголик. Большую часть времени провожу на работе, на собственное здоровье не хватает времени. Скажу больше, я даже плохой дедушка. Свою 10-месячную внучку вижу не чаще одного раза в две недели. Положительное качество, которое у меня есть, я не употребляю спиртного. На определённом этапе понял, что это мне не очень помогает в жизни, и решил отказаться. Это было в 93-м году. А вот курение… Но об этом писать не нужно.
— Ваш любимый анекдот или афоризм про здоровье?
— Часто повторяю афоризм, который не относится ни к врачам, ни к здоровью. Это то, что Юлиан Семёнов вложил в уста Шеленберга в «Семнадцати мгновениях весны» — «Маленькая ложь рождает большое недоверие». Поэтому я пытаюсь даже в малом не лгать.
— Как вы считаете, смертельно больному нужно говорить правду?
— Нет. Моя позиция здесь расходится с официальной позицией медицины. Я считаю, что у больного должна быть надежда. И врач должен ему в этом помочь.
— А после смерти есть что-то?
— Хочется верить.
Виктория Шадчина.