Что такое мужской климакс, почему он наступает и насколько распространён?
На сегодняшний день существуют несколько теорий старения, одна из которых — нейроэндокринная (гормональная) теория. Тезис, выдвинутый в рамках нейроэндокринной теории, гласит: уровень гормонов падает не потому, что мы стареем, а стареем мы потому, что снижается уровень гормонов. К гормонам, дефицит которых приводит к старению, относится и мужской половой гормон — тестостерон. Мужской климакс (МК) называется комплекс патологических изменений ряда важнейших функций организма, обусловленный возрастным нарушением гормонального баланса. У мужчин, как и у женщин, процесс постепенного снижения синтеза половых гормонов в организме является естественным и происходит, начиная с 45 лет, когда выработка мужского полового гормона тестостерона. Естественный ритм снижения синтеза тестостерона составляет 1% в год. В некоторых случаях уменьшение активности синтеза тестостерона происходит быстрее, или реакция организма на этот процесс может сопровождаться рядом патологических проявлений, которые собственно и определяются как МК. Данное состояние встречается примерно у 10% мужчин. По данным американских учёных 13,8 миллионов мужчин в возрасте 45 лет и старше, которые посещают своего лечащего врача в США, могут иметь гипогонадизм. Однако только 1,3 миллиона из них получают лечение, а 12,5 миллиона остаются без лечения.
Что такое тестостерон?
Тестостерон — главный мужской гормон, являющийся ответственным за развитие и поддержание основных «мужских» признаков организма. В юношеском возрасте тестостерон вызывает развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение пениса и яичек, развитие лобкового и подмышечного оволосения, рост волос на лице, огрубение голоса, увеличение мышечной массы и силы. В дальнейшем на протяжении всей жизни тестостерон поддерживает половое влечение, потенцию, мышечную и костную массу. Кроме того, тестостерон обеспечивает соответствующий «мужской» тип поведения, влияет на образование кровяных клеток, липидный состав крови и чувствительность организма к глюкозе. Тестостерон вырабатывается яичками. Кроме синтеза тестостерона, в яичках происходит образование и созревание мужских половых клеток (сперматозоидов). Этот процесс называется сперматогенез.
Как проявляется мужской климакс?
Сексуальные симптомы: снижение либидо, ухудшение качества и частоты эрекции, особенно ночной; трудности достижения и снижение интенсивности оргазма; уменьшение чувствительности полового члена. Снижение или потеря сексуального влечения, а также ухудшение эрекции могут быть единственными проявлением возрастного андрогенного дефицита у мужчин. И именно эта причина чаще всего и привод к обращению врачу урологу-андрологу.
Снижение уровня энергии, ухудшение качества жизни.
Психоэмоциональные и поведенческие нарушения (пониженный эмоциональный фон, плохое настроение вплоть до депрессий, снижение умственной и физической работоспособности, ухудшение памяти, повышенная сонливость в дневное время и нарушения ночного сна, ослабление памяти и внимания, бедность эмоций, чувство страха)
Вегето-сосудистые проявления (нестабильность АД со склонностью к гипертензии, сердцебиения, боли в сердце, мигренозные головные боли, повышенная потливость, головокружения, приливы жара, частые запоры).
Нарушения обмена веществ (увеличение относительной массы жировой ткани и уменьшение мышечной массы и силы мышц, снижение физической выносливости, снижение темпа роста волос, атрофия кожи, анемия, повышенная ломкость костей или остеопороз).
Конечно, у одного человека чаще всего имеют место не все проявления МК. Однако начало, и развитие этого состояния может привести к значительному ухудшению качества жизни и преждевременному старению. Английскими учёными достоверно доказано увеличение относительного риска развития сахарного диабета, инфаркта миокарда, ишемической болезнью сердца, внезапной остановки сердца у мужчин с гипогонадизмом.
Состояния, которые могут привести к снижению уровня тестостерона.
Все состояния, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона в организме, можно объединить одним медицинским термином — гипогонадизм. Однако причиной сниженного тестостерона могут быть как нарушение продукции тестостерона яичками (первичный гипогонадизм), так и снижение продукции гормонов гипофизом, которые стимулируют синтез тестостерона в яичках (вторичный гипогонадизм). Кроме того, различают возрастной гипогонадизм, когда снижение продукции тестостерона развивается постепенно, и проявляется в пожилом возрасте. Нарушение продукции гормонов гипофизом может возникать при опухолях гипофиза, наследственных генетических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях (СПИД), приёме некоторых лекарственных препаратов (анаболики, преднизолон, эстрогены, морфин и др). Нарушение продукции тестостерона яичками возникает в результате врождённых заболеваний, травм, перенесённых инфекций (свинка), хирургического удаления яичек (кастрации) по поводу опухоли, в результате радиоактивного или химического воздействия, как результат старения организма.
Когда может наступить МК и что делать, если я отметил его проявления? Возрастной гипогонадизм, который иначе называют андропаузой, или возрастным дефицитом андрогенов у пожилых мужчин — состояние, связанное с низким содержанием тестостерона в организме и проявляющееся в зрелом и пожилом (приблизительно 40-60 лет) возрасте. Дело в том, что практически у каждого мужчины с возрастом происходит постепенное (на 1-2% в год) снижение уровня тестостерона в организме. В тот момент, когда уровень тестостерона оказывается существенно ниже нормы, организм реагирует всеми вышеперечисленными клиническими проявлениями недостаточности тестостерона. Если Вы заметили у себя одно или несколько описанных выше его проявлений не нужно думать, что это лишь возрастные явления. С неприятными симптомами МК можно и нужно бороться! Современная медицина в состоянии эффективно воздействовать как на причины, так и на неприятные последствия МК, уменьшить их вредное влияние на мужской организм и практически полностью восстановить его нормальное функционирование, вернув ощущение молодости. Поэтому при появлении симптомов МК не откладывайте свой визит к специалисту. Вам будет проведено тщательное обследование и назначено необходимое лечение, целью которого является предотвратить наступление или уменьшить проявления МК. Исследования итальянских ученных показало, что самая низкая смертность у мужчин с нормальным уровнем тестостерона.
Как лучше приступить к решению проблемы мужского климакса?
Проблема МК крайне сложна и требует от врача глубоких и всесторонних знаний не только урологии и андрологии, но и эндокринологии и ряда других дисциплин. Иногда диагностика и лечение МК требует участия не только уролога-андролога, но и других специалистов (кардиолог, эндокринолог, невропатолог и др.). Поэтому наиболее эффективно проблема МК может быть решена с помощью комплексной программы, которая предусматривает детальное первичное обследование и регулярное последующее наблюдение с привлечением всех необходимых специалистов. Эти мероприятия абсолютно необходимы для достижения максимальной эффективности лечения и минимизации его возможных побочных эффектов. Врач может заподозрить снижение уровня тестостерона на основании характерных жалоб. Также имеют значение данные общеклинического (рост, вес, состояние кожи, объём талии) и андрологического (размеры яичек, полового члена, оволосение на лице и теле) осмотра. Часто, для комплексной оценки наличия симптомов низкого уровня тестостерона в организме и характера нарушений половой функции врач может предложить Вам заполнить специальные анкеты-опросники. Главным диагностическим критерием, подтверждающим наличие низкого уровня тестостерона в организме, является подтверждение его дефицита на основании данных лабораторных анализов. В ряде случаев для установления причины гипогонадизма может потребоваться дополнительное гормональное или другое обследование: определение уровня лютеи-низирующего гормона, генетический анализ, снимок головного мозга, определение плотности костей и др.
Каковы методы лечения?
Современный препараты и методы лечения позволяют «продлить молодость стареющему мужскому организму». Основным методом лечения является андрогенозаместительная терапия. Однако всё упирается в стоимость лекарственных препаратов, в частности постоянном использовании мужского полового гормона — тестостерона. Современная терапия предполагает всевозможные варианты заместительной терапии тестостероном, существует широкий выбор препаратов тестостерона в виде таблеток, гелей, внутримышечных инъекций, который ставит перед врачом нелёгкую задачу — из имеющегося арсенала лечебных средств можно выбрать оптимальное, наиболее безопасное, эффективное, экономичное и удобное в применении.
Таблетированные препараты, как правило, обладают достаточно мягким и слабым действием в отношении проявлений андрогенного дефицита, поэтому они применяются всё реже.
Масляные внутримышечные инъекции растворов тестостерона являются достаточно широко применяемым эффективным методом лечения. Частота инъекций, в зависимости от препарата, 1 раз в 2-3 недели, или 1 раз в 10-14 недель.
Пластыри и импланты тестостерона в нашей стране до настоящего времени не зарегистрированы.
Гели являются одним из принципиально новых методов лечения недостаточности тестостерона. Гель тестостерона наносится на кожу плеч, надплечий и/или живота 1 раз в сутки. Преимуществами геля являются возможность избежать болезненных инъекций, лёгкость и удобство его применения, возможность проводить лечение самостоятельно, в домашних условиях.
Другие методы лечения.
Оздоровительные мероприятия (рациональное питание, адекватная физическая нагрузка, регулярная сексуальная активность, психоэмоцианальная стабильность).
Коррекция метаболических нарушений: витамины, аминокислоты, разные стимулирующие обменные процессы, терапия остеопороза.
Нормализация функции центральной и периферической нервной системы: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты; препараты стимулирующие центральную нервную систему; средства действующие на периферические нейромедиаторные процессы, адаптогены.
Коррекция нарушения потенции, эректильной дисфункции: медикаментозная терапия, интракавернозные препараты, ваккумно-констрикторные аппараты.
Физиотерапия: гальванический воротник и трусы по, электрофорез с препаратами снижающую возбудимость, электросон, йодо-бромные ванны, при сексуальных нарушениях лекарственный электрофорез, ЛОД-терапия, дарсонвализация внутренних поверхности бёдер, душ Шарко, углекислые ванны, морские купания.
Эффекты лечения тестостероном.
Основной целью заместительной гормональной терапии возрастного андрогенного дефицита является уменьшения клинических симптомов недостатка тестостерона в организме, а именно: повышение физической активности, увеличение полового влечения (либидо), улучшение общей сексуальной удовлетворённости, уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств. При длительном лечении (более 1 года): повышение плотности костной массы, уменьшения выраженности ожирения, нарастание мышечной массы, а также нормализация лабораторных показателей: повышение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, снижение уровня «вредных» липидов, играющих главную роль в развитии атеросклероза.
Можно ли начать лечение при наличии симптоматики, самостоятельно?
Лечение должно назначаться врачом. Дефицит тестостерона должен быть обязательно подтверждён лабораторными тестами, а правильное лечение может быть подобрано только врачом, строго после проведённого обследования, которое, поверьте, можно пройти достаточно быстро.
К какому врачу следует обратиться за помощью при наличии вышеперечисленных симптомов?
Лучше всего обратиться к врачу-андрологу или эндокринологу, который установит Вам правильный диагноз и назначит правильное лечение.
Гормональная терапия — не опасно ли это?
Лечение препаратами тестестерона назначается после предварительного обследования и исключения возможных противопоказаний. Грамотно подобранная терапия поможет Вам избавиться от беспокоящих симптомов дефицита тестестерона, нормализует Вашу ежедневную активность, поможет Вам чувствовать себя мужчиной не только в сексуальном, но и в социальном плане. До начала лечения необходимо обследование пациента для исключения рака простаты. Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) должен быть не выше 4 нг/мл при отрицательном пальцевом ректальном исследовании простаты. В сомнительных случаях необходима биопсия. При быстром повышении в ходе лечение тестостероном уровня ПСА необходимо прекратить терапию и направить пациента на биопсию. В первый год при назначение лечения пациент должен регулярно проходить обследование. Уровень ПСА 1 раз в 3 месяца первый год, далее 1 раз в год. Контролировать уровень тестостерона до достижения нормальных значений. Определять объём простаты, остаточной мочи по данным УЗИ. Каждые 12 месяцев проводят ректальный осмотр.
Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем. Запись на приём: 8-905-334-55-24.