Волгоград

«Стремление вселенной к рождению и появлению жизни вечно…»
Уолт Уитмен, 1855 г.

Как часто встречается мужское бесплодие? Частота бесплодия в браке в мире по данным ВОЗ составляет 15%. В странах Западной Европы — 10,9%. В США — 14,2%. В России частота бесплодных браков превышает критический уровень и составляет 17,4%. Бесплодие влечет за собой следующие социально-психологические проблемы: семейные конфликты, снижение социального статуса, депрессии и тревожные состояния. Частота психических расстройств при неэффективности лечения бесплодия составляет у мужчин 20%, у женщин 60%. За последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоидов у мужчин. Еще пара десятков лет — и очень многим придется прибегать к искусственному оплодотворению. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака до 50% случаев.

Когда должна наступить беременность в здоровой супружеской паре? Не наступление запланированной беременности в течение более чем 12 месяцев от начала регулярных сексуальных отношений без применения методов предохранения от нежелательной беременность (контрацепции) как правило, свидетельствует о наличии недостаточной плодовитости одного или обоих супругов и является показанием к началу обследования для выяснения причин бесплодия.

Женщина готова к наступлению беременности (оплодотворению) только в течение 12–24 часов с момента созревания яйцеклетки — овуляции, происходящей в середине менструального цикла. Разовое несозревание яйцеклетки (ановуляторный цикл), а также несовпадение, пусть даже регулярных, половых актов с моментом готовности яйцеклетки к оплодотворению, как правило, являются физиологическими причинами временного не наступления беременности. У здоровых плодовитых супругов в течение первого месяца от начала регулярных сексуальных отношений вероятность наступления запланированной беременности составляет порядка 20%, в течение первых 6 месяцев сексуальных отношений — порядка 80%, а в течение 12 месяцев — порядка 98%.

Что нужно делать, если причиной бесплодия в браке является мужчина? Прежде всего, не следует отчаиваться. Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Поэтому лучшее решение — обратиться к врачу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия. Вы пройдете тщательное обследование, направленное на выявление одной или нескольких из указанных выше причин мужского бесплодия. Вначале обследования исследуется сперма пациента, оценивается ее оплодотворяющая способность и другие параметры. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В ряде случаев может потребоваться выполнение биопсии яичка.

Какова современная классификация бесплодия?

Секреторное бесплодие:

• Первичная недостаточность яичек (вследствие поражения самих яичек врожденного и приобретенного характера);
• Вторичная недостаточность яичек (центрального происхождения, вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области и других отделов ЦНС); (дискореляционная недостаточность яичек, вследствие нарушения функции эндокринных желез и других внутренних органов);

Экскреторное бесплодие:

• Заболевания и пороки мочеиспускательного канала и придаточных половых желез;
• Экскреторно-обтурационное бесплодие (вследствие врожденной и приобретенной обструкции семявыводящих путей);
• Нарушения эякуляции (анэкуляция, аноргазмия, ретроградная эякуляция, преждевременная эякуляция и другое);

Иммунное бесплодие.
Сочетанное бесплодие (секреторная недостаточность половых желез сочетается с воспаленными, обструктивными и иммунными процессами);
Параллельное бесплодие (наличие факторов, вызывающих бесплодие у обоих партнеров);
Относительное (идиопатическое) бесплодие (отсутствие факторов, вызывающих бесплодие у обоих партнеров).

Каковы наиболее частые причины мужского бесплодия? Одной из самых частых причин мужского бесплодия является варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
Инфекции мочевых путей (гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и другие);
Системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом, болезнь Иценко-Кушенга, ХПН, цистофиброз поджелудочной железы, инфекционные гепатиты, черепно-мозговые травмы, нервные болезни, витилиго);
Некоторые виды терапевтического лечения (лучевая, гормоно и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, сульфаниламидов, нитрофуранов, наркотиков);
Приём анаболических стероидов;
Повышение температуры за последние 6 месяцев;
Хирургические вмешательства по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуру уретры, операций на мочевом пузыре, симпатэктомии, гипоспадия, простатэктомия, вазэктомия, операция по поводу варикацеле;
Патология возможно вызывающая поражение яичек: эпидидимит, орхит (свинка), травма, перекрут;
Врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия), неопущение яичка в анамнезе;
Факторы окружающей среды или профессиональные факторы: контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие радиации, тепловой фактор;
Привычные интоксикации (злоупотребление алкоголем и курение), наркотики.

Что такое сперма и сперматозоиды? Где образуются сперматозоиды и как они участвуют в оплодотворении? Сперма состоит из мужских половых клеток — сперматозоидов и среды их обитания — семенной жидкости. Сперматозоиды образуются в яичках. Процесс развития и созревания сперматозоидов в яичках (сперматогенез) занимает порядка 70 дней. Через канальцы придатков яичек и семявыносящие протоки сперматозоиды попадают в семенные пузырьки и далее в момент семяизвержения через эякуляторные протоки в мочеиспускательный канал. Время прохождения сперматозоидов через придаток яичка в среднем составляет от 4 до 10 дней. Основное место накопления сперматозоидов до момента семяизвержения — придатки яичек (хвосты придатков) и семявыносящие протоки. Лишь незначимая часть сперматозоидов попадает в семенные пузырьки и сохраняется в них. При прохождении по половым путям сперматозоиды лишены собственной подвижности. Продвижение сперматозоидов по половым путям происходит за счет тока семенной жидкости и волнообразного сокращения — перистальтики половых путей. Способность к самостоятельной подвижности у сперматозоидов появляется уже после семяизвержения. Семенная жидкость является продуктом деятельности добавочных половых желез, в основном семенных пузырьков и простаты. В момент семяизвержения сперма имеет желеобразную консистенцию, которая обусловлена присутствием желеобразующих белков, вырабатывающихся в семенных пузырьках. Желеобразная консистенция — сгусток требуется сперме для более удобного ее выброса через мочеиспускательный канал в момент семяизвержения. В среднем в течение 20 минут после семяизвержения происходит разжижение сгустка спермы. После разжижения сгустка спермы у сперматозоидов появляется возможность к активным самостоятельным движениям. После семяизвержения, осуществленного в полость влагалища женщины, находящейся в середине менструального цикла, уже в течение 30–60 секунд сперматозоиды начинают проникать в слизь канала шейки матки, где в последствии могут сохраняться в активном состоянии течение 2–4 дней. Через 5–15 минут после попадания спермы в полость влагалища первые сперматозоиды достигают отделов маточных труб, где после овуляции находится яйцеклетка. Основная же масса сперматозоидов достигает места оплодотворения яйцеклетки через 2–24 часа. Из нескольких десятков миллионов сперматозоидов, попавших при семяизвержении во влагалище, примерно 0,1–1% достигнут полости матки, и только 1000–5000 сперматозоидов окажутся у места потенциального.

Каковы методы исследования при бесплодии у мужчин?

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи (2-х, 3-х стаканная проба);
• Микроскопия отделяемого (соскоба) из уретры;
• ДНКа-диагностика соскоба со слизистой уретры (ИФА крови для выявления антител) хламидий, микоплазм, уреаплазм, гарднерелл, герпеса, цитомегаловируса, кандиды;
• Бактериологический посев отделяемого секрета предстательной железы или эякулянта на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Микроскопия секрета предстательной железы, мочи после массажа предстательной железы;
• ИФА крови для определения гормонов (тестостерона, свободный тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, эстрон, дигидростерон);
• Микроскопия эякулянта (спермограмма) трижды с интервалом 2-3 недели, посторгазменной мочи; определение в эякулянте фруктозы и лимонной кислоты;
• Спермотест (определение функциональной способности сперматозоидов в течение 12 часов), поскоитальный тест, функциональные пробы со спермиями, ПТ, ТКСЦС — прямой и перекрестный;
• ИФА крови, спермы для определения антиспермальных антител (пациента, партнерш); MAR-тест;
• Реакция Вассермана; ИФА крови на ВИЧ, гепатиты;
• Рентгенография турецкого седла;
• Ультрасонография почек, мочевого пузыря, простаты, мошонки, остаточная моча, доплерография вен семенного канатика;
• Термометрия мошонки, тестикулярная биопсия, пункция придатка яичка;
• Генетические исследования (кариотепирование и др.)

Каковы нормальные показатели спермограммы и что означают термины азооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, тератоспермия, аспермия?

• Тератозооспермия (конц. > 20млн/мл., подвижность > 25% А, морфология< 30% норм. форм)
• Астенозооспермия (конц.> 20 млн/мл., подвижность < 25%А, или <50% А+В)
• Олигозооспермия (конц. < 20 млн/мл.)
• Азооспермия: (конц.=0 млн/мл., объем > 0мл.)
• Аспермия (объем 0 мл)

Как правильно собирать сперму на исследование?

Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования — мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки. Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела. Идеальные условия для забора спермы на анализ — отдельное помещение рядом с лабораторией, где в последствии будет производиться исследование.

Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством (1) прерванного влагалищного полового акта, (2) орального полового акта, (3) полового акта в латексном презервативе. Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.

Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 2–3 суток. Для получения объективного и достоверного результата необходимо, чтобы исследование спермы было выполнено четыре раза с интервалом в 2–3 недели. Допустимо исследование спермы выполнить дважды с интервалом в 4 недели. Но в случае, если по результатам хотя бы одного из этих двух исследований были выявлены отклонения, исследование спермы следует повторить еще как минимум дважды.

Как и насколько успешно лечится мужское бесплодие?

Эффективность получения беременности после лечения бесплодия составляет:

• Без современных методов лечения — 1 — 2%;
• С помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — 23-65%;
• Частота зачатия в естественном цикле у супружеских пар — 20-35%;

Следует отметить, что при неэффективности амбулаторного лечения бесплодия с использованием физиотерапевтического, медикаментозного, хирургического лечения, после проведения нескольких курсов «эмперической терапии» показано лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В настоящее время практически все формы мужского бесплодия считаются излечимыми. Даже если сперма мужчины не содержит живых сперматозоидов, возможен забор сперматозоидов или клеток сперматогенеза прямо из яичка или его придатка (вспомогательные хирургические технологии TESE и MESA) и использовать их для искусственного оплодотворения (IVF, ICSI). Эффективность современных методов искусственного оплодотворения достигает порядка 65%. Однако, известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Это может быть антибиотикотерапия, гормонотерапия, иммунокоррекция и т.п. При обнаружении непроходимости семявыносящего протока выполняется микрохирургическая операция по восстановлению его проходимости. При наличии варикоцеле выполняется хирургическая операция. Современное же хирургическое лечение варикоцеле подразумевает обязательное использование микрохирургической техники. Итак, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики.

Какие существуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)?

• Искусственная инсеминация;
• Перенос половых клеток в маточные трубы;
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• Инъекция единичного сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
• Лазерный вспомогательный выклев;
• Биопсия ранних эмбрионов для определения пола плода и генетического анализа;

Метод ЭКО применяют при лечении абсолютного женского бесплодия, при отсутствие или полной непроходимости маточных труб, эндометриоз, поликистоз яичников, истощение оогенеза, мужском бесплодие.

Одним из методов ВРТ стало вынашивание эмбриона женщиной добровольцем (суррогатной матерью) в том числе, если генетическая мать не может самостоятельно выносить ребенка в силу наличия у нее ряда соматических или других заболеваний.

Основные этапы ВРТ: обследование супружеской пары, проведение стимуляции препаратами, воздействующими на гипофиз и яичники, выбор времени получения зрелых яйцеклеток, аспирация яйцеклеток под контролем УЗИ, приготовление сперматозоидов, оплодотворение in vitro, культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в матку пациентки.

Каковы методы лечения мужского бесплодия в сочетании с хроническим простатитом?

Необходимо комплексный подход к лечению с использованием:

• Антибиотика; нестероидных противоспалительных препаратов; фитопрепаратов (таденан); цернилтона, простатилена; антиоксидантов: глутатион, кварцетин, цинк; витамины Е, А, С; препараты для улучшения микроцеркуляции; калликреин;
• Физиотерапевтическое лечение: электростимуляция модулированными токами с помощью накожных или ректальных электродов; магнитотерапия; инфракрасная лазерная терапия, в том числе внутривенное лазерное облучение крови; гипертермоторепия трансректальная, трансуретральная; ультразвук, фонофорез; грязевые процедуры.

Каковы методы эмпирического лечения мужского бесплодия?

При любых обстоятельствах необходимо: обследование супруги в отношении ее способности к зачатию; устранение профессиональных и бытовых вредностей; нормализация режима питания, труда и отдыха; рациональный режим половой жизни; нормализация функции органов, участвующих в гормонопоэзе; санация воспалительных процессов половых органов, лечение основного заболевания.

При назначения эмпирического лечения возможно использование по разным источникам как гормональных так и не гормональных препаратов, физиотерапию.

Гормональные препараты: ГнРГ; хорионический гонадотропин человека; андрогены; антиэстрогены; бромкрептин.

Негормональные препараты: антиоксиданты; рациональная антибиотикотерапия; антагонисты рецепторов тучных клеток; L-блокаторы; системное применение кортикостероидов; полиметаллический комплекс или пищевые добавки с магнием, цинком; нестероидные противоспалительные препараты; препараты для улучшения микроцеркуляции; фитопрепараты, ферменты.

Физиотерапевтическое лечение:

• Внутривенное лазерное облучение крови;
• Электрофорез в различных модификациях;
• СМТ-терапия;
• Лазеротерапия в т.ч. лазерорефлексотерапия;
• Магнитерапия;
• Грязелечение, в т.ч. гальваногрязелечение;
• Озонотерапия;
• Фонофорез;

Какова профилактика мужского бесплодия?

• По возможности не часто пользоваться мобильными телефонами, они негативно влияют на количество и качество спермы.
• Тепло — враг мужских половых желез. При планируемой беременности лучше воздержать от посещения сауны в течение 3 месяцев.
• Опасны для мужчин банальная простуда, ангина или грипп с повышением температуры до 38-39 градусов.
• Сидение за компьютером больше 4-5 часов подряд проводит к перегреву половых желез.
• Не злоупотреблять алкоголем: от него страдают клетки, которые вырабатывают мужской гормон.
• Нельзя носить постоянно плавки или плотно облегающие трусы.
• Не рекомендуется злоупотреблять напитками из пластика, так как они содержат эстрогеноподобные вещества, которые угнетают репродуктивную систему мужчины.
• Хороши умеренные физические нагрузки, кроме видов, связанных с поднятием тяжестей, так как это может привести к расширению вен семенного канатика.
• Если возникла свинка, осложненная орхитом (воспаление яичка) или воспаление придатка яичка, возможно бесплодие, надо обязательно лечиться, избегать любые физические нагрузки, выполнять рекомендации врача.
• Предохраняться от заражения инфекциями, передаваемыми половым путём.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем. Запись на приём: 8-905-334-55-24.

• ← ctrlпредыдущая |1 из 5|  следующаяctrl →
• в начало раздела весь список в конец раздела