главнаякартаPDA-версияо проектеКак дать рекламуКонтакты

Волгоград

Весь Волгоград
 
Все темы / Будьте здоровы / Диагностика / Эндоскопия /

Классификация и диагностика форм хронического гастрита

 
       
Автор: Мандриков Виктор Викторович,
зав. курсом эндоскопии и эндоскопической хирургии
ФУВ ВолГМУ, к.м.н., доцент, 20 января 2006 г.
       

По ЧАСТОТЕ:

Тип — А: 5%,

тип — В: 85%,

тип — С: 10% всех пациентов с хроническим гастритом

В возрасте >50 лет 50% людей имеют хронический поверхностный гастрит типа В.

2 классификационные системы гастрита:

АВС-классификация хронического гастрита:

В её основе: этиологические и гистологические критерии.

Тип А (синонимы — гастрит тела желудка, аутоимунный гастрит).

Особенности: нисходящее распространение от слизистой кардии до тела желудка.

Суть патогенеза: это аутоимунное заболевание с аутоантителами на обкладочные (париетальные) клетки в 90%, а также с аутоантителами на внутренний фактор Касла в 70%.

В результате исчезновения обкладочных клеток развивается ахлоргидрия (т.е. отсутствие НСL).

А из-за недостатка внутреннего фактора Касла может возникнуть В12-дефицитная анемия (или т.н. пернициозная анемия).

У пациентов с хроническим гастритом тела желудка могут быть также другие аутоимунные заболевания, такие как:

  • болезнь Аддисона,
  • тиреоидит Хашимото.

Тип В (синонимы — гастрит антрального отдела, HP-gastritis вызванный Helicobacter pylori)

Плотность населения геликобактерий определяет:

  • степень гастрита, которая зависит от инфильтрации слизистой лимфоцитами и плазмоцитами,
  • и активность гастрита, которая зависит от инфильтрации слизистой нейтрофильными гранулоцитами.

Особенности: гастрит типа В имеет восходящее распространение, в результате чего граница antrum/corpus перемещается вверх, наступает уменьшение количества обкладочных клеток и развивается гипохлоргидрия, НО!!! На фоне гипохлоргидрии никогда не наступает ахлоргидрия.

В основе патогенеза: инфицирование слизистой желудка Helicobacter Pylori: грам-отрицательные бактерии с высокой активностью уреазы, что создаёт возможность быстрого подтверждения при помощи экспресс-методов.

Тип С (синонимы — химически индуцированный гастрит):

В основе лежит гастрит, вызванный желчным рефлюксом, который может развиться, например, в культе желудка после операции Бильрот-I или Бильрот-II.

Редкие особые формы гастрита, например:

Гастрит Крона: желудочные проявления болезни Крона: непрерывная инфильтрация слизистой желудка гранулоцитами + подтверждение эпителиально-клеточной гранулёмы. Поэтому даже при подозрении на эту патологию необходима диагностика нижнего пищеварительного тракта на предмет болезни Крона, обязательная отсроченная ФКС.

Классификация гастрита по Sidney (1990 г.):

В её основе: этиологические, гистологические и эндоскопические критерии.

Этиология: как при АВС — классификации гастритов.

Топографически:

    1. гастрит антрального отдела,
    2. гастрит тела,
    3. пангастрит

A. Эндоскопические категории гастрита:

    1. Эритематозный (эксудативный) гастрит,
    2. Гастрит с плоскими эрозиями,
    3. Гастрит с полипоидными эрозиями,
    4. Атрофический гастрит (складки слизистой сглажены или полностью исчезли),
    5. Геморрагический гастрит,
    6. Рефлюкс-гастрит (рефлюкс желчи в желудок),
    7. Гастрит с гигантскими складками.

B. Гистологические параметры гастрита:

морфология включает в себя 5 параметров:

I. Хронический гастрит: показатели:

  • инфильтрация lamina propria лимфоцитами и плазмоцитами (которые в нормальной слизистой желудка не обнаруживаются),
  • образование лимфатические фолликулов
  • по размеру лимфоплазмоклеточной инфильтрации различают 3 степени тяжести.

II. Активность воспалительного процесса: кореллирует с плотностью нейтрофильных гранулоцитов, при этом различают 3 степени активности.

III. Атрофия тела желудка: редукция специфических желез желудка, к ним относятся, главные и обкладочные клетки. Атрофический гастрит в области дна и тела желудка типичен для аутоиммунного гастрита.

IV. Кишечная или интестинальная метаплазия подразделяют 3 типа:

Тип I: полная интестинальная метаплазия, преобразование по типу слизистой тонкого кишечника,

Тип II: неполная интестинальная метаплазия с подтверждением наличия бокаловидных клеток.

Тип III: неполная метаплазия колического или энтероколического типа

V. Заселение Helicobacter pylori (HP).

 

Модифицированная Сиднейская Система классификации ХГ.

Тип гастрита Синонимы

 Этиологические факторы

Неатрофический Поверхностный, диффузный антральный хронический антральный, интерстициальный, тип В H.pylori, другие факторы
Атрофический: Аутоиммунный Мультифокальный   Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией Аутоиммунный H.pylori, особенности питания, факторы

среды
Особые формы:

Химический

 

Радиационный

Лимфоцитарный

 

 

Неинфекционный гранулематозный

 

 

Эозинофильный

 

Другие инфекционные
 

Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С

 

Вариломорфный, ассоциированный с целиакией

Изолированный гранулематоз

 

 

Пищевая аллергия,

другие аллергены
Химические раздражи-тели, желчь, НПВП

Лучевые поражения

Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.pylori

Болезнь Крона, саркои-доз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический

Аллергический

Бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибы, паразиты

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

ГастритУровень сывороточного гастрина при гастрите тела желудка высокий или очень высокий в зависимости от снижения продукции HCL.

При антрум гастрите (место секреции гастрина) уровень гастрина наоборот сравнительно низкий.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • Рецидивирующая язвенная болезнь на основе геликобактерного гастрита.
  • Пернициозная анемия — иначе В12-дефицитная анемия при гастрите типа А.
  • Повышенная частота карциномы желудка при атрофическом гастрите типа. А и при НР-гастрите с интестинальной метаплазией.
  • Повышенный риск развития первичной лимфомы желудка типа MALT при геликобактерном гастрите.

МАLТ — Mucosa associated lymphoid tissue — мукозо-ассоциированная лимфоидная ткань

ДИАГНОЗ:

  • Гастроскопия с биопсией из антрального отдела и корпуса желудка + обследование на геликобактерии.
  • Диагностика Helicobacter pyiori(HP):
    • Эндоскопически-биопсическая: быстрый тест на уреазу, гистология, цитология, высев культуры,
    • 13C — или 14С — дыхательный тест: после введения радиактивно меченной мочевины, образующей под воздействием геликобактерии собственную уреазу, во выдыхаемом воздухе измеряется меченый С02.
    • Серологическая (подтверждение антител). После успешного лечения, титр антител в течение полу-года уменьшается приблизительно на 50% от исходного уровня.
  • Разграничивающая диагностика при гастрите типа А:
    • Аутоантитела против париетальных клеток, Аутоантитела против внутреннего фактора Касла,
    • уровень витамина B12 в сыворотке.

ВНИМАНИЕ!!! Диагноз хронического гастрита можно выставить и диагностировать только эндоскопически с гистологическим анализом.

Это же относится к диагностике HP.

 

Комментарии посетителей

Всего 1 сообщение в 1 мнении. Всегда можно кому-нибудь ответить или добавить что-то новое.


Гость
Аноним (гость), 4 мая 2011, 22:39

cry1

Волгоград в сети: новости, каталог, афиши, объявления, галерея, форум
   
ru
вход регистрация в почте
забыли пароль? регистрация