к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии ВолГМУ, 18 января 2006 г.
Не всегда возможно выполнить радикальную операцию при остром холецистите сразу.
Рассмотрим ситуацию. Пациент поступает с приступом болей в правом подреберье, тошнотой, возможно рвотой, т.е. со всеми клиническими признаками острого воспаления в желчном пузыре. Проводимое лечение должного эффекта не оказывает, и дело не в том, что это лечение плохое, а в том, что процесс зашёл уже слишком далеко. При УЗИ брюшной полости выявлены признаки обтурации шейки желчного пузыря, появился симптом удвоения контура стенки пузыря. Дальнейшая выжидательная тактика бессмысленна и пациенту предлагают оперативное вмешательство. Но…
Проблема в том, что наш пациент преклонного возраста и у него имеется выраженная сопутствующая патология, не позволяющая сразу в настоящий момент выполнить длительное хирургическое вмешательство. К подобной патологии относят декомпенсированную форму сахарного диабета, мерцательную аритмию, стойкую артериальную гипертензию, острый период инфаркта миокарда и ряд других заболеваний, которые взаимно отягощают течение друг друга. Длительный общий наркоз и большая операция в подобном случае делают риск вмешательства максимально опасным для жизни пациента.
В этой ситуации альтернативу холецистэктомии, т.е. удалению желчного пузыря может составить холецистостомия или наружное дренирование просвета желчного пузыря. Продолжительность вмешательства при этом не превышает 15-20 минут, и оно может быть выполнено под контролем ультразвука, рентгена или с помощью лапароскопической техники. Наркозное пособие при этом может быть минимальным, либо вмешательство вообще возможно под местной анестезией.
Наибольшее распространение получила лапароскопическая холецистостомия. Во время её выполнения врач может достаточно адекватно оценить имеющиеся изменения в стенках желчного пузыря и проконтролировать ход вмешательства.
После вмешательства по холецистостоме будет отделяться желчь от 200 до 400 мл в сутки, но пациент сможет свободно передвигаться по палате и отделению. Дальнейшая терапия будет направлена не только на купирование воспаления в самом желчном пузыре, но и на коррекцию сопутствующих заболеваний. Пациент будет дообследован и подготовлен к радикальной операции через 10-12 дней после холецистостомии.
Подобная тактика или этапное лечение стало обыденным делом в повседневной работе хирургических стационаров и оправдало себя за долгие годы своего существования, позволив значительно улучшить результаты лечения пациентов преклонного возраста с деструктивным холециститом. Имеется опыт оперативных вмешательств у пациентов и в 80, и в 90 и в 96 лет.
Как избежать подобной ситуации? Вряд ли кому-нибудь хочется оказаться на операционном столе в таком возрасте. Необходимо помнить, что камненосительство не проходит бесследно и избежать операции удаётся не всегда. И главное, с каждым годом мы не становимся моложе…
Обратите внимание на своих родственников и своих родителей. Когда они последний раз были у врача?