к.м.н., зав. отделением хир. гастроэнтерологии клиники №1, ВолГМУ, 31 января 2006 г.
Воспаление в желчном пузыре может протекать довольно интересно. Например, вчера пациент корчился от боли и кричал, а сегодня у него ничего не болит, и он собрался уйти домой. При осмотре врач может найти незначительные признаки острого приступа.
Пациент торопит доктора:
— Давай быстрее домой выписывай, дел полно, работа стоит и т.д.
Я специально делаю акцент в мужскую сторону потому, что подобная ситуация чаще возникает у мужчин. Причиной прекращения болевого синдрома может быть не регресс заболевания, а наоборот его прогрессирование.
Закономерный вопрос:
— А почему не болит?
Вот здесь кроется истинная проблема. Процесс воспаления распространяется дальше, затронуты сосуды, кровоснабжающие желчный пузырь. Нарушается иннервация стенок и прекращается микроциркуляция в сосудистом русле в стенках пузыря, присоединяется ишемия тканей, далее развивается некроз. Усугубляет состояние имеющийся атеросклероз сосудов и пагубное пристрастие к никотину.
Причиной начала воспаления может стать не обязательно конкремент, а, например, стойкий спазм в сосудистой системе, обусловленный атеросклеротической бляшкой.
Процесс развивается довольно быстро, иногда в течение первых двух суток с момента начала приступа.
Т.е., иными словами, не болит — потому, что болеть собственно нечему, отмерли все нервные окончания. Явление это временное, пока не развился перитонит. Именно поэтому всем пациентам со стихшим приступом показано пресловутое УЗИ, где внимательный и грамотный доктор обнаружит симптом удвоения контура стенки пузыря либо образование перипузырного инфильтрата.
Подобная ситуация называется скрытой деструктивной формой острого холецистита и требует особого к себе отношения. Показано срочное оперативное лечение.
А пациент домой собрался…