заведующий отделением хирургической гепатологии Клиники №1 ВолГМУ, Спиридонов Евгений Геннадиевич,
к.м.н., зав. отделением хир. гастроэнтерологии клиники №1, ВолГМУ, 23 марта 2006 г.
Причины сохранения флебогипертензии у пациенток с ВРВ н/конечностей не отличаются от рассмотренных ранее: это несостоятельность клапанного аппарата поверхностных и коммуникантных вен.
У женщин с варикозом промежности и вульвы в большей части наблюдений основную роль в поддержании флебогипертензии играет патологический рефлюкс через сафено-феморальное соустье, распространяющийся в систему наружной половой вены и по задневнутреннему притоку БПВ. В остальных случаях варикозное расширение вен служит одним из проявлений тазового венозного полнокровия. Эти данные относятся к первичному варикозу. Вторичные изменения, возникающие на фоне перенесённого венозного тромбоза тазовых вен, встречаются довольно редко.
По данным клиники Мейо, за 1999 год болевой синдром на фоне варикозного расширения вен малого таза является основной причиной обращения к гинекологу в 10-20% случаев. При этом правильный диагноз выставляется лишь в 2 % случаев.
На этом фоне только в США ежегодно выполняют до 70000 неоправданных гистерэктомий.
Ведущий специалист по варикозной болезни вен малого таза профессор A. Lechter подчёркивает, что такие обширные вмешательства без коррекции основной причины заболевания - рефлюкса по гонадным венам, в 14% наблюдений не избавляют пациенток от страданий. Появление начальных форм и усугубление имевшихся ранее патологических изменений вен объясняется несколькими основными теориями. Ни одна из них не может рассматриваться отдельно от других. Все они взаимосвязаны, вытекают одна из другой и дополняют друг друга.
В настоящее время наиболее популярной теорией возникновения ВРВ является гормональная. Изменение уровня эстрогенов и прогестеронов крови способствуют изменениям сосудистой стенки.
Тем не менее, основной аргумент в пользу гормональной теории как основной теории патогенеза ВРВ у беременных был получен ещё в 1943 году McLennan. Изучая изменения давления в венах у беременных в положении лёжа, автор отметил значительное увеличение давления в бедренной вене уже на ранних сроках беременности, когда матка невелика и не может затруднять отток крови.
Варикозное расширение вен у беременных. Часть 2.Изменения гормонального фона во время беременности довольно значительны. Так секреция прогестерона увеличивается с 30 до 250 мг в сутки.
Повышение концентрации прогестерона приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры венозной стенки, снижению её возбудимости, электрической активности, способствует растяжению венозной стенки, которая возрастает до 150% от нормы, возвращаясь к ней через 8-12 недель после родов.
Секреция эстрогенов изменяется ещё более значительно. Разница показателей к концу беременности составляет более 250 раз. Повышение концентрации эстрогенов приводит к увеличению артериального кровотока в маточных артериях и артериях таза. Маточно-плацентарный кровоток возрастает до 500 мл/мин. При этом увеличивается венозный возврат через внутренние подвздошные вены, создавая функциональное препятствие оттоку крови из них. Однако, не все изменения, затрагивающие сосуды, можно объяснить с позиции гормональной теории. Открытым остаётся вопрос о причинах одностороннего поражения вен нижних конечностей.