к.м.н., зав. отделением хир. гастроэнтерологии клиники №1, ВолГМУ, Михин Сергей Викторович, к.м.н.,
заведующий отделением хирургической гепатологии Клиники №1 ВолГМУ, 03 апреля 2006 г.
В настоящее время выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза:
1) варикозное расширение вен промежности и вульвы;
2) синдром тазового венозного полнокровия.
Более чем в половине наблюдений эти варианты провоцируют возникновение одного из другого и взаимно отягощают общую клиническую картину.
Клиническая картина может осложняться острым тромбофлебитом и кровотечением из вен промежности. Клиника тромбофлебита достаточна характерна и не вызывает затруднений в диагностике. Лечение осуществляется по той же схеме, что и при тромбофлебите вен н/конечностей.
Кровотечения могут возникать спонтанно, но чаще всего провоцируются травмой во время полового акта или родов. При этом остановка подобного кровотечения представляет значительные технические трудности из-за высокого венозного давления и изменениями в стенке вен.
Клинические проявления синдрома тазового венозного полнокровия довольно многообразны и могут маскироваться под различные формы воспаления органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, заболевания суставов. Наиболее часто заболевание проявляется пелвалгией (чувство тяжести и боли в малом тазу), возникающей при длительных статических нагрузках или физической работе, болью во время полового акта (диспареуния), выраженным предменструальным синдромом, дисменореей, болью и повышенной чувствительностью в области промежности и вульвы. В ряде случаев могут присоединяться дизурические явления.
Многообразие жалоб, отсутствие чёткой патогенетической симптоматики затрудняют постановку правильного диагноза. Чаще всего врачи расценивают данное состояние как психоневрологическое и отправляют пациенток на лечение к психиатру или сексопатологу.
Возникновение синдрома венозного полнокровия малого таза патогенетически связано с клапанной недостаточностью яичниковых вен. Возникающий рефлюкс крови поддерживает флебогипертензию в венозных сплетениях малого таза. К предрасполагающим факторам относят ретрофлексию матки, объёмные заболевания матки и придатков, гормональную терапию. Для успешной диагностики синдрома венозного полнокровия малого таза необходимо провести ряд специальных методов исследования. Определяющее значение имеет ультрасонография, которая должна проводиться как чрезабдоминально, так и интравагинально. Лапароскопия большинством специалистов рассматривается в качестве обязательного компонента комплексного исследования. Она позволяет обнаружить морфологический субсубстрат синдрома, а также вероятную интеркуррентную патологию. Наиболее объективным методом выявления клапанной недостаточности гонадных вен считают селективную оварикографию. Чаще исследование проводят после пункции правой бедренной вены по Сельдингеру. Немаловажен и тот факт, что исследование может дополняться эмболизацией гонадных вен различными устройствами.
При варикографии в варикозные вены промежности пункционно вводят водорастворимый рентегоконтрастный препарат. Компьютерную томографию применяют в сложных клинических случаях.
Особенностью заболеваний вен у беременных является возможность регресса заболевания в послеродовом периоде. Для профилактики развития и прогрессирования ХВН во время беременности, предотвращения осложнений необходимо строгое соблюдение некоторых условий: это внесение изменений в образ жизни, использование компрессионной и системной терапии флеботониками.
Врачебные рекомендации для беременных женщин должны быть понятными и легко выполнимыми. Эффективность профилактических мероприятий, как показывает опыт, не подвергается сомнениям.
Применение компрессионной терапии во время вынашивания ребенка и в послеродовом периоде является одним из важнейших факторов защиты венозной системы нижних конечностей.
Компрессией достигается не только коррекция венозного оттока у матери, но и улучшается плацентарное кровообращение плода.
Использование компрессионных способов коррекции ХВН во время беременности в составе комплексной терапии предотвращает прогрессирование симптоматики и развитие жизненноопасных осложнений во время родов и в ближайшем послеродовом периоде.
Существующий современный лечебный трикотаж соответствует самым высоким требованиям, предъявляемым к изделиям как с сугубо медицинских, так и косметических позиций.
Необходимо отметить тот факт, что компрессионную терапию необходимо использовать не только у пациенток, имеющих патологию венозной системы, но и для профилактики возникновения и развития данного заболевания. Развитие новейших биомедицинских технологий позволяет постоянно совершенствовать способы компрессионной коррекции ХВН и улучшать результаты лечения.
Использование склеротерапии у беременных женщин решается индивидуально. Всё зависит от степени выраженности патологических проявлений и личного опыта врача.
Единого мнения по данному поводу у специалистов нет.
Российская флебологическая школа предостерегает от использования любых склерозантов во время беременности.
Способом выбора лечения синдрома венозного полнокровия малого таза в большинстве случаев остаётся хирургическая коррекция рефлюкса по гонадным венам. Оперативное вмешательство выполняют уже после рождения ребёнка.
При наличии сопутствующей гинекологической патологии выполняют комбинированные вмешательства.
Консервативная терапия данного синдрома не отличается от терапии ВРВ н/конечностей с использованием компрессионного трикотажа II класса и флеботоников.
Здоровье нации зависит от здоровья будущих матерей и обеспечения нормального течения беременности у них. Современная медицина имеет возможность помочь будущим матерям в любых, даже самых сложных клинических ситуациях.