Что такое герпес?
Возбудитель болезни — вирус простого герпеса. Возбудитель — вирус простого герпеса (Herpes Simplex Virus, HSV), известно 6 серологических типов, наиболее распространены HSV-I и HSV-II. Герпетическая инфекция (простой герпес) — группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной системы, глаз, плаценты.
HSV-I вызывает лабиальный герпес, герпетический кератит, встречается в 5% случаев при генитальных и аноректальных поражениях, HSV-II — возбудитель генитального герпеса (до 95% случаев).
Пути передачи возбудителя: воздушно-капельный, контактный (в т.ч. половой контакт (в первую очередь HSV-II), трансплацентарный, интранатальный (через родовые пути).
Генитальный герпес, в большинстве случаев передающийся при прямом сексуальном контакте, часто ассоциируется с наличием других ИППП, облегчает передачу ВИЧ (через язвы и другие повреждения кожи и слизистых («эпидемиологический синергизм»).
В мире 90% населения заражены вирусами герпеса. По данным многочисленных европейских исследований к 18 годам более 90 % жители городов инфицируются одним или несколькими штаммами.
Установлено, что женщины в возрасте 20-35 лет являются группами риска, в которых заболеваемость генитальным герпесом составляет 135,7 случаев на 100.000 населения данного пола и возраста. В Европе среди инфекций, передающихся половым путём герпес, занимает второе место после трихомониаза. В США ежегодно выявляется 20.000 больных генитальным герпесом. Известно, что инфицированность вирусом герпеса в мире у подростков к 13-14 годам достигает 75%, к 35 годам почти 90%.
Как происходит заражение вирусами герпеса?
Источником заражения является больной человек, у которого герпес присутствует на эпителии слизистых оболочек. При контакте с партнёром (заражение вирусом простого герпеса 2 типа обычно происходит при половом контакте, герпесом 1 типа при оральногенитальном и половом контактах) вирус проникает через эпителий слизистой оболочки партнёра и через повреждённую кожу. Для вируса простого герпеса характерна склонность к обитанию в нервных клетках. По чувствительным нервам он приникает в нервные ганглии (скопления крупных нервных клеток, отростками которых и являются нервы), где инфекция приобретает скрытое течение.
Размножение всех вирусов герпеса происходит в ядре поражённой клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует её структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, «заставляя» вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов.
Заражение проходит бессимптомно, инкубационный период 2-10 дней, проникнув через слизистые оболочки, кожу, конъюнктиву, HSV достигает регионарных лимфатических узлов, затем диссеминирует в кровь и внутренние органы. В большей части случаев наступает первично-латентная форма инфекции или абортивная первичная инфекция, в течение которой вирус транспортируется от места инвазии к региональным нервным ганглиям. Для HSV характерна пожизненная персистенция в нейронах чувствительных и вегетативных ганглиев. Латентные фокусы поддерживаются механизмом «замкнутого цикла», когда вирус циклически мигрирует между ганглием и поверхностью кожи. При воздействии провоцирующих факторов (стресс, травма, интеркуррентная инфекция, УФО, менструация) может произойти реактивация вируса и появление клинических признаков болезни.
Как передаётся вирус герепес?
Вирус герпеса передаётся главным образом контактным путём (прямой контакт, в том числе половой путь передачи), воздушно капельным или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.) и вертикальным путями (от матери к плоду). Такое заражение может произойти во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или же вирус проникает в полость матки через цервикальный канал шейки матки (восходящий путь). Генитальный герпес передаётся преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом или носителем ВПГ. Контакт может быть генито-генитальным, орально-генитальным, генитально-анальным или орально-анальным. Заражение может происходить в том случае, когда у партнёра, являющегося источником инфекции, рецидив болезни или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов. Не исключена возможность инфицирования бытовым путём через средства личной гигиены.
Какова диагностика вируса герпеса?
Лабораторная диагностика ВПГ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови наряду с определением антигена ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне, слизистых гениталий.
Каковы диагностические критерии заражения?
При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы. Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:
- -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5-10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
- ±IgG, +IgМ — первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов — 50-70%.
- +IgG, ±IgМ — персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворожденние, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности.
- +IgG, -IgМ — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител к ВПГ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции.
Что поражает вирус герпеса?
Вирус герпеса поражает многие органы и системы: кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.); женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции); мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов).
Что такое генитальный герпес? Когда ставят диагноз «атипичный герпес»?
Термин «генитальный герпес« возник в начале XX в. для обозначения очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. С развитием вирусологических методов исследования стали появляться сведения об «атипичных» формах болезни. Диагноз «атипичная форма генитального герпеса « ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и т.д.) при наличии лабораторно подтверждённой герпетической природы заболевания, в отличие от «типичной» картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги поражения с везикулезно-эрозивными элементами. Вместе с тем из этой группы выпадают герпетические поражения уретры, анальной области и ампулы прямой кишки, хотя эти органы анатомически и функционально тесно связаны с половой сферой.
Как протекает герпетический уретрит у мужчин?
Вначале появляется чувство жжения при мочеиспускании. На коже, слизистых полового члена иногда прилежащих тканях появляются сгруппированные пузырьки, при вскрытии которых остаются эрозии. Возможно синхронное обострение кожных проявлений, уретрита, простатита. Характерно длительное, часто рецидивирующее течение.
Как протекает герпес у беременных?
Беременность очень часто является физиологическим иммуносупрессиивным фактором (происходит закономерное снижение иммунитета). Вирус герпеса наиболее распространённая у беременных инфекция, передаваемая половым путём. Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели — к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т.д. Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях — рецидив за 6-8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2-14 суток. Высокий процент (до 80%) бессимптомного и атипичного течения генитального герпеса, длительное выделение ВПГ из уретры и шейки матки методом ПЦР обусловливают большую вероятность инфицирования плода во время родов у женщин с первичным генитальным герпесом. Поэтому комплекс диагностических исследований обязательно должен проводиться при малейшем подозрении на наличие герпетической инфекции. Особенно это необходимо выполнять у первородящих, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации ГИ во время беременности. Результаты вирусологического обследования таких беременных имеют важное значение для определения тактики ведения родов.
Какая стратегия ведения больных с герпесом?
Терапевтические стратегии ведения больных с ВПГ следующие:
- супрессивная (профилактическая) терапия, посредством которой подавляется реактивация ВПГ и предупреждается проявление продромальных повторных вспышек болезни;
- краткосрочное (эпизодическое) лечение отдельных вспышек герпеса по мере их возникновения, посредством которого прекращается размножение вируса, причём заживляютсяэрозии и прекращаются боли.
Целью лечения при приступах является приостановление интенсивного размножения ВПГ, которое предшествует и сохраняется при вспышках герпеса. Данное лечение не оказывает никакого влияния на обострение бессимптомного выделения вируса, которое периодически возникает между клинически выраженными приступами, а также на последующую частоту рецидивов.
Применение антивирусных препаратов значительно способствует лечению генитального герпеса, но стратегия беспрерывной супрессивной терапии для предотвращения повторных вспышек вызываемой ВПГ инфекции до сих пор широко не используется. К возможным препятствиям к применению супрессивной терапии при генитальном герпесе относятся ограниченные знания о ряде положительных психологических факторов, связанных с предупреждением приступов. игнорированием предпочтений больного, беспокойство относительно возможности развития лекарственной резистентности и других вопросов, связанных с безопасностью применения препарата, а также ограниченные денежные средства.
Однако цель ликвидации латентной инфекции, вызываемой ВПГ, недостижима и, вероятно, недостижима и с помощью имеющихся методов лечения. Следующим наилучшим подходом является поддержание латентного состояния данной инфекции так, чтобы вспышки болезни не повторялись. Этого можно достичь проведением непрерывной супрессивной терапии. Идеальный вид супрессивной терапии при генитальном герпесе должен обеспечивать:
- длительную эффективность при предотвращении повторных приступов;
- очевидность воздействия на выделение (симптомное и бессимптомное) ВПГ для предотвращения его передачи половым путём;
- полную безопасность длительного применения у здоровых от других заболеваний людей.
Ни один из современных методов лечения не обладает всеми перечисленными характеристиками, хотя были достигнуты значительные успехи в применении супрессивной терапии в результаты улучшения биологической доступности пролекарств валацикловира и фамцикловира.
Какова профилактика герпеса?
Профилактика герпетического поражения мочеполового тракта, как и любой другой инфекции, передающейся половым путём, заключается в исключении заражения этой инфекцией, то есть: постоянный партнёр, которому вы доверяете, отказ от случайных половых связей или использование презерватива, однако для герпетической инфекции презерватив не всегда является эффективной защитой, поскольку вирус легко может передаваться через руки, губы и другие части тела, при малейших подозрениях на инфицирование обратитесь к врачу.