Диарея (понос) — является важнейшим симптомом не только заболеваний органов пищеварения, но и следствием вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма человека. Диарея сопровождается потерей ряда нутриентов, необходимых для обеспечения полноценной жизнедеятельности человека и поэтому часто наряду с терапией основного заболевания проводится симптоматическое лечение, направленное на быстрое купирование диареи. Ускоренное опорожнение желудка и ускоренный кишечный транзит, нарушение всасывания нужных для организма нутриентов (аминокислот, жирных и желчных кислот, моносахаридов, минералов, витаминов и др.), потери при диарее форменных элементов крови и др. являются для этого заболевания обычными последствиями.
При хроническом диарейном синдроме прежде всего надо исключить целиакию, недостаточность иммуноглобулинов и избыточный бактериальный рост условно патогенных и патогенных бактерий и вирусов, а при остром диарейном синдроме острые кишечные инфекции.
Наряду с диетой, более частым приёмом небольшого количества пищи, водных растворов, содержащих минералы и микроэлементы (раствор регидрона, таблетки глюкосолан, ципроглюкосолан и др.), в качестве симптоматического средства используются таблетки кодеина фосфат в дозе до 120 мг в сутки или лоперамид (имодиум и др. синонимы) до 16 мг в сутки. С учётом многочисленных причин диареи следует исключать демпинг-синдром, острые кишечные инфекции, глютеновую энтеропатию и др., однако это не исключает назначение симптоматических средств.
Поскольку главная причина смерти при диарейном синдроме, особенно при острых кишечных инфекциях, является обезвоживание, симптоматическое лечение в значительной степени сводится к восполнению потерь воды, электролитов и других микронутриентов. Назначают обильное питьё, иногда растворы электролитов с глюкозой (например, такие, которые применяются при лечении холеры). При тяжёлом обезвоживании, особенно у пожилых людей, необходима ин-фузионная терапия. Однако, наряду с симптоматической терапией, при наличии диарейного синдрома не следует отказываться от антибактериальной терапии и обследования даже при отсутствии других симптомов «тревоги». Это в равной мере относится и к острой, и к хронической диарее.
Целесообразно иметь в виду, что во врачебной практике следует выделять острую и хроническую диарею (понос). Самая частая причина острого поноса кишечные инфекции, передаваемые фекально-оральными путями (с водой, пищей, загрязнёнными продуктами жизнедеятельности человека или домашних животных). Самый частый возбудитель Есheichia соli серотина 0157. Не исключается воздушно-капельный путь передачи инфекции (ротовирусы и др.), через грязные руки, при половом контакте. При острых кишечных инфекциях понос обычно сопровожда ется тошнотой, рвотой, болью в животе и только изредка при диарейном синдроме можно использовать антидиарейные средства и спазмолитики и обязательно внутрь употреблять растворы, содержащие глюкозу и электролиты.
При пищевых токсикоинфекциях основные жалобы: тошнота, рвота, умеренная лихорадка и умеренные абдоминальные боли, обусловленные кишечной гипоперистальтикой и метиоризмом. При хронической диарее симптоматическое лечение также обычно сочетается с этиопатогенетической. При этом прежде всего следует иметь в виду синдром раздражённой кишки, осматическую, секреторную, дискинетическую и другие типы диареи и в зависимости от типа осуществлять терапию. Важно своевременно диагностировать воспалительную диарею при язвенном колите и болезни Крона.