Желудочно-кишечный тракт человека на всём протяжении — от полости рта до прямой кишки — в разной степени заселён микроорганизмами. Если желудок практически стерилен, то в тонкой кишке уже появляются незначительное количество микробных популяций, число которых возрастает по мере приближения к баугиниевой заслонке, а толстая кишка обильно колонизирована микрофлорой. Состояние динамического равновесия между физиологическим статусом макроорганизма (человека) и микробными популяциями, его заселяющими обозначают как эубиотическое (эубиоз). Дисбактериоз - это изменение количественного и/или качественного состава бактериальной флоры, обусловленное динамическим нарушением микроэкологии кишечника в результате расстройства адаптационных, защитных и компенсаторных механизмов.
Нормальная микрофлора кишечника, являясь симбионтом, выполняет ряд функций, имеющих жизненно важное значение для макроорганизма:
- обеспечение колонизационной резистентности кишечника по отношению к патогенным микробам;
- витаминосинтезирующая функция (выработка витаминов С, К, В1, В2, В6, В12, РР, фолиевой и пантотеновой кислот);
- поддержание на оптимальном уровне метаболических процессов за счёт участия в ферментировании белков, жиров и высокомолекулярных углеводов, расщепления целлюлозы и пищевых волокон;
- принимает участие в обмене желчных кислот и образовании в толстой кишке стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой кислоты, осуществляет инактивацию энтерокиназа и щелочной фосфатазы;
- предупреждает распространение гнилостных бактерий из дистальных отделов кишки к проксимальным;
- участвует в резорбции моносахаридов, что обеспечивает стабилизацию клеточной мембраны энтероцитов;
- регулирует резорбцию электролитов;
- обеспечивает метаболизм белков у новорождённых через активацию фосфата альфа-казеина из молока при помощи фосфопротеинфосфатазы (высвобождается штаммами бифидус);
- принимает участие в синтезе некоторых незаменимых аминокислот и аминов, обладающих высокой физиологической активностью (кадаверина, гистамина, тирамина и д.р.);
- участвует в образовании продуктов распада белков (фенола, индола, скатола), нормализующих кишечную перистальтику;
- способствует «созреванию» макрофагально-гистиоцитарной системы, влияя на структуру слизистой оболочки кишечника и её всасывательную способность.
Нарушение динамического и неустойчивого равновесия в экосистеме кишечника наступает задолго до того, как появится манифестирующая клиническая симптоматика. Но уже на этой стадии происходят изменения в устойчивости организма к воздействиям факторов внешней среды:
- наблюдается ослабление иммунитета;
- отмечается развитие анемии, астении, гиповитаминоза, гипотрофии, диспепсии и ферментопатии;
- повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
- происходит сенсибилизация организма, что проявляется появлением атопического дерматита, пищевой аллергии и т.д.;
- течение заболеваний принимает затяжной, рецидивирующий характер с частыми осложнениями.
При более выраженном нарушении биоценоза кишечника в клинике начинают доминировать проявления нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (запоры или поносы), синдромов мальдигистии и мальабсорбции. Дальнейшее ухудшение количественных и качественных показателей микрофлоры кишечника приводит к появлению или усилению симптомов интоксикации, субфебрилитета, астении и активации эндогенной инфекции, а в ряде случаев — развитию сепсиса.
Триггерными (пусковыми) факторами развития дисбактериоза наиболее часто являются:
- — острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, амёбиаз, лямблиоз и д.р.);
- — пищевые токсикоинфекции (золотистый стафилококк);
- — алиментарные нарушения — преобладание углеводистой пищи (бродильная диспепсия), преобладание белковой пищи (гнилостная диспепсия);
- — панкреатическая секреторная недостаточность, атрофический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей;
- — медикаментозная терапия — антибактериальные препараты (способствуют развитию клостридиоза), ацетилсалициловая кислота (способствует развитию кампилобактериоза), холинолитики, метоклопрамид (церукал), глюкокортикостероиды, слабительные, противозачаточные, психотропные средства;
- — сильный стресс;
- — аллергия (повышение уровня гистамина на фоне снижения активности гистаминазы и лизоцима, обладающих антигистаминными свойствами);
- — иммунодефицитные состояния;
- — резкое изменение условий жизни и/или диеты;
- — ферментопатии (лактозная, глютеиновая и тригалазная недостаточность).
Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых:
- Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Тошнота.
- Рвота.
- Металлический привкус во рту.
- Боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации.
- Отрыжка.
- Метеоризм.
- Урчание, вздутие живота.
- Чувство неполного опорожнения кишечника.
- Императивные позывы на дефекацию.
- Запор.
- Понос.
- Чередование запора и поноса.
- Каловые массы:
- в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твёрдой первой порцией его, иногда примесью слизи),
- овечий кал (при запоре) с примесью слизи,
- гнилостный или кислый запах каловых масс.
- Гиповитаминоз.
- Ангулярный стоматит (заеды),
- Сухость кожи и слизистых.
- Аллергический синдром.
- Зуд кожи и слизистых.
- Аллергические высыпания на коже.
- Общие симптомы.
- Утомляемость.
- Слабость.
- Головные боли.
- Нарушение сна.
Показания к исследованию бактериальной кишечной флоры:
- дисфункция кишечника, после применения антибактериальных препаратов;
- затянувшийся период реконвалесценции после перенесённых острых кишечных инфекций;
- хронические кишечные расстройства (диспепсия, диарея, запоры), при которых не удаётся выделить патогенные бактерии;
- наличие хронических заболеваний пищеварительной системы в сочетании с метеоризмом, диареей и запорами;
- подозрение на синдром раздражённого кишечника.
Необходимость стабилизации или коррекции нарушенной нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта не вызывает сомнения.
Для восстановления микрофлоры используют три группы средств с разным механизмом действия: пробиотики, пребиотики и синбиотики:
Пробиотики — пищевые продукты, лекарственные средства или биологически активные добавки в виде монокультур или комбинированных культур на основе живых представителей резидентной микрофлоры (бифидобактерий, лактобацилл, энтерококков) или непатогенных спорообразующих микроорганизмов и сахаромицет. Примеры пробиотиков: Бактисубтил (B. cereus), Споробактерин (B. subtilis), Энтерол и д.р.;
Пребиотики — натуральные или синтетические средства немикробного происхождения. Это лекарственные средства, пищевые продукты и биологически активные добавки, селективно стимулирующие рост и/или метаболическую активность одного или нескольких видов микрофлоры. Пребиотики не всасываются в тонкой кишке, подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Большая часть пребиотиков относится к олиго- или полисахаридам (клетчатке). Олигосахариды, в свою очередь, могут быть природными (фруктозоолигосахарид — инулин (Астролин) и галактозоолигосахарид — лактитол) и синтетическими (Дюфалак);
Синбиотики — оптимальная комбинация пробиотиков и пребиотиков. К синбиотикам относятся Биовестин-лакто (B. bifidum, B. adolescentis, L. plantarum и бифидогенные факторы), Мальтодофилюс (B. bifidum, L. acidiphilus, L. bulgaricus и мальтодекстрин), Бифидо-бак (комплекс лактобацилл и бифидобактерий и фруктозоолигосахаридов из топинамбура), Ламинолакт (E. faecium L-3, аминокислоты, пектины, морская капуста) и д.р.
При необходимости, назначаются антибактериальные, ферментные препараты, проводиться коррекция диеты.
Таким образом, в настоящее время имеется широкий спектр препаратов для коррекции нарушений биоценоза кишечника, что, в свою очередь, поможет больному избавиться от неприятных симптомов и способствует улучшению качества жизни пациентов.