Мочекаменная болезнь (уролетиаз) полиэтиологическое заболевание, так как в её возникновении может участвовать множество причин, приводящие к образованию камней почек, мочеточника, мочевого пузыря. Пациенты с данной патологией составляют до 40% всех больных урологических стационаров, это заболевание встречается не менее чем 1-3% населения. Заболеванием подвержены люди разного возраста, отмечается рост заболеваемости. Это объясняется не ясной этиологией МКБ, высокой степени рецидивов, высоким ростом развития вторичных пиелонефритов. До сих пор имеет место неоправданная высокая оперативная активность в отношения камней. Сегодня существует достаточно эффективный метод нехирургического лечения камней мочеточника, эффективное терапевтическое средство для улучшения деятельности почек, мочеточников — звуковая стимуляция. Метод применяется также после экстрокорпоральной ударноволновой литотрипсии, при почечной недостаточности, хроническом пиелонефрите, для нормализации артериального давления.
Факторы риска развития камней в почках: наследственная предрасположенность, анамалия мочевых органов (подковообразная почка, удвоение, дистопия, уретероцеле, губчатая почка и др.), эндокринные нарушения (гипепаратиреоз, дистириоз, сахарный диабет), воспалительные изменения мочевых путей, гиперкалорическая питание, обструкция мочевых путей, длительные стрессы, метаболические нарушения (гиперурикемия, гипероксалурия, цистинурия, ph мочи < 5,0 или > 7,0.
Наиболее частый состав конкрементов среди больных: оксалатно-кальциевые — 41%, мочекислые (уратные) — 27%, фосфатные — 18%, цистиновые 1%.
Медикаментозная терапия камней мочеточника
Комплексная консервативная терапия уретеролитиаза показана при небольших камнях мочеточника, размером до 1 см, имеющих тенденцию к отхождению, сопровождающихся небольшими нарушениями уродинамики, отсутствием атак пиелонефрита. В комплекс входят: антибиотики (форхинолоны или цефалоспорины) 5 дней, нитрофураны, антимикотические средства, спазмолитические и обезболивающие препараты (галидор, ношпа, спазган, папаверин, трамал, кеторол и другие) назначаются при болях и для устранения спазма мышечной стенки мочеточника. Для отхождения камней или их фрагментов после ДУВЛ используют препараты, увеличивающие диурез (фурасемид). В настоящее время широко используют спазмолитики, противоспалительные, мочегонные препараты (спазмоцистенал, канефрон, уролесан, экстракт марены красильной), препараты для разрыхления камней (фосфатных и уратных) и облегчения их отхождения (цистон, фитолизин). Используют БАД (пролит, литовит-У). Адреноблокаторы (теразазин, тамсулазин и другие) снижают тонус базальной мембраны миоцита, частоту перистальтики и амплитуду сокращения мочеточников, снижения давления в мочевом пузыре.
Физиотерапевтические методы лечения МКБ
Наиболее эффективным физиотерапевтическим методом лечения камней мочеточника, улучшения работы почек является звуковая стимуляция.
Показание к применению стимулятора акустического (звукового) «Интрафон»
Камни в мочеточнике. Звуковая стимуляция позволяет восстановить или улучшить уродинамику, несмотря на наличие камня в мочеточнике, при этом исчезают или существенно уменьшают явления гидроуретеронефроза. Восстановление активных сокращений мочеточника способствует отхождения камня, создание благоприятных условий для подавления мочевой инфекции, значительно повышается эффективность консервативного лечения больных с камнями в мочеточниках. В результате аппарат позволяет выводить из мочеточников без их дробления камни с поперечными размерами до 6-8 мм ( в 86% случаев).
Экстрокорпоральная ударная литотрипсия. Аппарат успешно применяется для восстановления функции мочевых путей и выведения осколков после экстрокорпоральной ударной литотрипсии, подготовки больных к урологическим операциям и инструментальным вмешательствам, в послеоперационном периоде.
Почечная недостаточность. Звуковая стимуляция позволяет почти полностью восстановить функцию почки на начальной стадии почечной недостаточности при снижении функции на 30%, при более тяжёлых поражениях функция почки восстанавливается на 25% от исходного уровня.
Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит. Улучшает выделительную функцию почек и устраняет застой мочи. Позволяет боле эффективно лечить хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, устраняя условия для камнеобразования.
Артериальное давление. Нормализует артериальное давление при гипертензивном синдроме, вызванном заболеванием почек.
Методика стимуляция. Воздействие осуществляется звуковыми волнами, с помощью излучателей накладываемых на кожу пациента в проекции стимулируемых органов и нервных сплетений. Курс лечения состоит из двух процедур по 15 минут с перерывом 45 минут, всего от 5 до 30 процедур.
Схема лечения оксалатного нефролитиаза
- Диета с ограничением продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты и кальция (щавель, сельдерей, кресс-салат, шпинат, бобовые, орехи, крепкий чай, шоколад, какао, цитрусовые, кислые сорта ягод, чёрная смородина, баклажаны, молочные продукты).
- Включение в рацион гречневой, рисовой, овсяной крупы, пшеничных отрубей, моркови, тыквы, арбузов.
- Пиридоксин (витамин В6) — 0,02 — 3раза в день, тиамин (витамин В1) — 0,01 — 3раза в день, курсами в течении одного месяца с перерывами 2-3 нед.
- Приём жидкости 1,5-2л в сутки.
- Препараты магния (окись магния по 0,5г — 3раза в день или 2% раствор ксидифона по 1ст. ложке 2 раза в день) курсами по 2-3 нед. с перерывами 2-3 нед.
- Витамин А по 33 000 МЕ — 2 раза в день по 15 дней с перерывами 2-3 нед.
- Пол-пола, берёзовые почки.
Схема лечения фосфатного нефролитиаза
- Диета с ограничением молока и молочных продуктов, растительной пищи (цитрусовые, бахчевые, груши).
- Исключение щелочных медикаментов (бикарбонат натрия, альмагель, цитратные препараты).
- Антибактериальная терапия по 6-10 дней с перерывами на 2 нед. с учётом чувствительности микрофлоры (до появления стойкой кислой реакции мочи и исчезновения бактериурии)
- «Подкисление» мочи — метионин по 0,5мг 3 раза в день, бензойная кислота по 0,25г 3раза в день, хлорид аммония по 2-3 г 3-5 раз в сутки.
- Марена красильная, марелин, уролесан, фитолизин, сок облепихи, яблочный уксус.
Схема лечения уратного нефролитиаза
- Диета с ограничением: мяса, кофе, шоколада, продуктов содержащих витамин С, копчёностей, бульонов, птицы, шпрот, икры.
- Вегетарианская диета с добавлением молочных продуктов.
- Приём жидкости до 2 литров в сутки, щелочные минеральные воды (боржоми, горная поляна).
- Цитратные смеси — БЛЕМАРЕН, 3 РАЗА В ДЕНЬ ПОСЛЕ ЕДЫ ( 5-7г/сут.)
— УРАЛИТ U, непрерывно 1,5-2мес, далее 10 дней каждого месяца
— МАГУРЛИТ, РН мочи 6,2-6,6 - АЛЛОПУРИНОЛ 300мг в сут. 14 дней , далее 100мг в сут. непрерывно
или
АЛЛОМАРОН 1 таблетка в день. Под контролем мочевой кислоты крови 1раз в мес. - ВИТАМИНЫ: В1 0,01 г 3 раза в день.
В6 0,02 г 3 раза в день. При использовании МАГУРЛИТА только витамин В1.
Биологические свойства продуктов по их кислотно-щелочной эквивалентности.
Щелочные продукты: молоко, сахар, чай, огурцы, томаты, сельдерей, свёкла, морковь, редька, шпинат, салат, щавель, абрикосы, апельсины.
Другие (слабого действия): картофель, кольраби, редис, спаржа, салат, капуста, фасоль, грибы, яблоки, груши, вишни, бананы, брусника.
Кислые продукты: говядина, телятина, свинина, печень, курица, камбала, творог, брынза, рис, манная каша, овсяная каша.
Другие (слабого действия): ветчина, яйца, хлеб, пшено, ячмень, жиры, кефир, рыба, сметана, сыр, колбаса.
Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем. Запись на приём: 8-905-334-55-24.