Спиридонов Е. Г., Мандриков В.В., Кремер П. Б.
Клиника ВолГМУ №1
Ожирением называется избыточное отложение жира в организме. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием, либо синдромом, развивающимся при различных заболеваниях (в последнем случае избыток массы тела может устраниться после излечения или компенсации основного заболевания). Отрицательное влияние избыточного веса на здоровье человека известно со времён Гиппократа, которому принадлежит афоризм «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых». Очень удачным представляется определение — «ожирение — это болезнь, усугубляющая любую другую болезнь».
Хотя, на первый взгляд, визуальный осмотр и общий вес тела дают достаточное представление о степени ожирения, наиболее информативным показателем является ИМТ, который рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста человека, выраженный в метрах и возведённый в квадрат.
Индекс массы тела = масса тела (кг) / рост (м2)
Идеальное значение ИМТ составляет 18,5-24,9. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания — прогрессирующую и стабильную.
При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II — избыток составляет 30-40%, при III степени — 50-99%, при IV — фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.
Существуют следующие градации ИМТ:
- Норма ИМТ = 20 — 25
- Превышение веса ИМТ = 25 — 30
- Ожирение ИМТ = 30 — 40
- Морбидное (болезненное ожирение) ИМТ = 40 — 50
- Чрезвычайное ожирение ИМТ = 50 и выше.
Ожирение является одним из самых распространённых заболеваний в мире. В 1997 г. ВОЗ объявила, что ожирение превратилось в глобальную эпидемию, и представляет серьёзную угрозу состоянию общественного здоровья из-за повышенного риска сопутствующих заболеваний.
Исследования, проведённые в различных странах мира указывают на стойкий рост ожирения, как среди мужчин, так и среди женщин. По сообщению Л.А. Савельевой, 2001 г. в 1998 г., в мире зарегистрировано 250 млн. больных ожирением, а к 1025 г., по расчётам экспертов ВОЗ, их число превысит 300 млн. В России, по данным С.А. Бугровой, 2000 г., у 40 % населения отмечается повышенный вес, а у 26 % ожирение.
Ожирение по сути своей является нарушением жирового обмена в сторону большого накопления адипоцитов и является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения.
Выделяют ожирение:
- алиментарно-конституциональное;
- гипоталамическое;
- эндокринное.
Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников.
Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей.
Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желёз: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развита ожирения.
Принципиальное значение имеет не только факт наличия ожирения и его степени, но и характер распределения жира. Выделяют так называемое гиноидное — периферическое (женский тип, форма груши) и андроидное — центральное, или висцеральное (мужской тип, форма яблока) ожирение.
Для гиноидного ожирения, типичного для женщин, характерно отложения жира преимущественно подкожно, в области бёдер и ягодиц.
Для андроидного типа ожирения характерна локализация жира в области живота. Именно андроидный тип ожирения чаще сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом 2. Для оценки отложения жира используются определение окружности талии (ОТ), а также соотношение окружности талии и бёдер (ОТ\ОБ). В норме ОТ у женщин не более 80, у мужчин до 94. Увеличение показателя ОТ свидетельствует о наличии избытка жира в абдоминальной области и позволяет определить риск развития осложнений.
Среди заболеваний, наиболее часто ассоциированных с ожирением следует прежде всего отметить гипертоническую болезнь; сахарный диабет, тип II; ишемическую болезнь сердца; остеоартрит; заболевания репродуктивной сферы; гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; депрессию.
Целью лечения ожирения является постепенное снижение массы тела до реальных значений, а также предотвращение последующих заболеваемости и летальности, связанных с ожирением.
При коррекции массы тела преследуются следующие цели:
- предотвращение дальнейшего увеличения массы тела;
- уменьшение массы тела на 10-15% (от исходных значений);
- поддержание достигнутых значений веса на протяжении длительного времени;
- снижение риска для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.
Поддержание достигнутых значений массы тела является более трудной задачей, чем само похудение. Оно требует пожизненной коррекции образа жизни, поведенческих реакций и диетотерапии. Поэтому программы коррекции массы тела должны подчёркивать непрерывность такой терапии на протяжении всей жизни. При небольших степенях ожирения (1 — 2 степени), хороший эффект может быть достигнут диетотерапией, кодированием, физическими упражнениями. Однако эффект от этих мероприятий непродолжительный, люди обречены всю жизнь соблюдать строгую диету, ограничивая себя во всём, при малейших погрешностях, вес снова увеличивается.
Классификация операций по снижению веса:
- регулируемое ограничительное кольцо на желудок
- желудочное шунтирование
- внутрижелудочный баллон
По материалам www.weightlosssurgery.ru