Мозговой Павел Вячеславович, д.м.н., проф. каф. хирургии ВолГМУ
Облитерирующий атеросклероз - это системное заболевание, развивающееся в результате нарушения липидного обмена, при котором происходит поражение аорты и периферических артерий. Поражение магистральных артерий характеризуется сужением их просвета и последующей закупоркой. Следствием подобных изменений является снижение кровоснабжения органов и тканей и нарушение их функций.
Облитерирующий атеросклероз является актуальной проблемы современной медицины. На сегодняшний день данное заболевание является ведущей причиной смерти в цивилизованных странах. Многие люди боятся онкологических заболеваний, однако большинство погибает от осложнений, связанных с облитерирующим атеросклерозом. На нижеприведённом рисунке представлены данные о частоте смертельных исходов в 8 крупных регионах мира, включая развитые и развивающиеся страны (рисунок 1).
 |
|---|
|
Рисунок 1. Структура основных причин смерти в развитых и развивающихся странах по Murray et al. (Lancet 1997;349:1269-1276). |
При атеросклерозе поражаются исключительно артерии эластического и мышечно-эластического типа. Это артерии крупного и среднего калибра. Прежде всего, в процесс вовлекается внутренний слой артерии. Во внутреннем слое происходит накопление липидов с образованием липидного пятна. Впоследствии липидное пятно превращается в атеросклеротическую бляшку. Увеличение в размерах бляшки сопровождается сужением сосуда. В области сужения (стеноза) артерии нарушается кровоток, из ламинарного он превращается в турбулентный. По мере роста бляшки и нарастания стеноза явления турбуленции усиливаются. Подобные гемодинамические сдвиги приводят к активации свёртывающей системы крови и тромботической закупорки сосуда. Именно поэтому в настоящее время широко используется такой термин, как атеротромбоз, объединяя два взаимосвязанных процесса: атеросклероз и тромбоз. Динамику прогрессирования атеросклеротического процесса демонстрирует рисунок 2.
 |
|---|
|
Рисунок 2. Стадии развития атеросклеротического процесса. |
Атеросклеротический процесс редко повреждает один сосуд. Как правило, наблюдается мультисосудистое поражение, с вовлечением в процесс различных сосудистых бассейнов.
Чаще всего происходит поражение аорты, сосудов сердца, сосудов головного мозга и артерий нижних конечностей. Реже наблюдается поражение артерий верхних конечностей, почечных артерий и сосудов, кровоснабжающих органы пищеварения. Каждая локализация атеросклеротического процесса сопровождается нарушением функции соответствующего органа вследствие недостаточного поступления артериальной крови. Наибольшее клиническое значение имеет поражение сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей. Недостаточное поступление артериальной крови к головному мозгу при облитерирующем атеросклерозе в финальной стадии заболевания приводит к инсульту. Финалом поражения сосудов сердца является инфаркт миокарда, поражения сосудов нижних конечностей - гангрена конечности.
