Все мы знаем, что полис обязательного страхования обеспечивает возможность получения бесплатной медицинской помощи, но лишь немногие в курсе, на что конкретно пациент имеет право. Ситуация, когда в регистратуре отказывают в талончике на УЗИ и другую диагностику, встречается сплошь и рядом, а между тем есть определенные сроки предоставления этих медуслуг.
Оказывается, если вникнуть в законы и постановления, то можно открыть для себя небывалые возможности. Так, например, по полису ОМС нам положено гораздо больше услуг, чем нехотя предоставляют в медучреждениях. К сожалению, большинство волгоградцев плохо знают свои права в системе обязательного медицинского страхования. Это зачастую приводит к тому, что государственные поликлиники тянут из карманов пациентов деньги, тут и там навязывая платные услуги.
Еще в 2013 году средства Фонда ОМС покрывали лишь около 60% медпомощи, которая предоставляется гражданам по полису. Все остальные услуги оплачивались бюджетными средствами государства. На данный же момент ситуация кардинально изменилась: теперь почти все (включая скорую помощь и большинство видов диагностики и лечения), что делается в больницах и поликлиниках, финансируется через систему ОМС. По сути, мы перешли к страховой модели медицины, где пациенты самостоятельно оплачивают лечение, делая ежемесячные отчисления в Фонд ОМС, а бюджетные средства идут на содержание медицинских учреждений и их переоснащение. В связи с этим волгоградцы вправе не только требовать высококвалифицированной помощи специалистов, но и в срок получать диагностические процедуры.
Вот некоторые из возможностей, которые дает нам ОМС.
Каждый пациент имеет право не только выбирать лечащего врача, но и поликлинику. Для этого нужно написать заявление о прикреплении к понравившемуся медучреждению. Правда, следует учесть: если оно находится не в вашем районе, то на дом врач приходить не будет. Менять поликлинику можно не чаще раза в год. Кроме того, можно выбрать и страховую медицинскую организацию.
Часто в поликлиниках волгоградцам пытаются навязать платные услуги, ссылаясь на то, что талонов на бесплатные не осталось. Это чистейшей воды махинация, ведь если у них есть возможность принять вас платно, то и бесплатно они смогут это сделать.
Более того, программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки ее оказания. Поэтому, если вам отказывают в столь необходимом УЗИ или МРТ, то смело отправляйтесь к главврачу за объяснением. Если и там отказ, то сразу же звоните в свою страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на полисе. Законодательно для лечебно-профилактических учреждений установлены довольно суровые штрафы, и потому после обращения в страховую компанию, как правило, для вас чудесным образом находится талончик, а то и прием без очереди…
Мало кто знает, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить два-три стационара на выбор, да и все, что там делают, тоже бесплатно. Никто не вправе заставлять вас покупать лекарства. Единственное исключение — когда методы лечения и препараты не входят в программу госгарантий оказания медпомощи.
Еще одним важным аспектом является то, что полис ОМС больше не зависит от прописки гражданина РФ, получить его и воспользоваться им можно в любом уголке нашей страны.
Ниже приведены максимальные установленные сроки оказания медицинских услуг:
— оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме — не более двух часов с момента обращения в медорганизацию;
— оказание специализированной высокотехнологичной помощи в рамках программы ОМС (за исключением высокотехнологичной, оказываемой по квотам) — не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;
— прием врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми — не более 24 часов с момента обращения в поликлинику;
— консультации врачей-специалистов — не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
— диагностические инструментальные (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи — не более 14 календарных дней со дня назначения;
— компьютерная томография (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансная томография и ангиография при оказании первичной медико-санитарной помощи — не более 30 календарных дней со дня назначения;
— время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме — не более 20 минут с момента ее вызова.
Знайте свои права и будьте здоровы!
Аполлинария Зайцева.