Гипертоническая болезнь - одно из самых распространённых заболеваний. В экономически развитых странах ею страдает до 20 процентов населения. В России ещё больше - до 30 процентов.
Гипертония - грозное заболевание. Оно поражает сердце, мозг, почки, периферические артерии, сетчатку глаз. С гипертонией прямо связан, например, такой недуг, как инфаркт миокарда, от которого только в США ежегодно умирает 500 тысяч человек. В России смертность от сердечных болезней намного больше, а по смертности от инсультов мы, увы, занимаем одно из первых мест в мире.
Правило трёх половин
К гипертонии относится так называемое правило трёх половин. Из общего числа больных гипертонией знает об этом лишь половина. Из тех, кто знает, лечится только половина пациентов. И правильно лечится опять-таки половина. Есть один путь исправления этой странной закономерности - просвещение граждан.
Врачи-кардиологи уже давно оценили, какой эффект достигается в борьбе против гипертонической болезни, когда пациент достаточно хорошо знает особенности, причины своей болезни, основы её терапии, наиболее распространённые побочные эффекты препаратов, которыми он лечится.
Итак, каждый из нас должен знать, что гипертонию вылечить нельзя. Но с ней можно и нужно жить. Прежде чем начать лечение, необходимо определить, какие факторы риска гипертонии у вас имеются, к какой группе риска вы относитесь. Знание этого позволит наметить лечебные и профилактические мероприятия. Факторы риска разделяются на две части: изменяемые усилиями больного и врача и не изменяемые. К первым относятся курение, потребление алкоголя, сахарный диабет, степень физической активности, нарушение липидного (жирового) обмена, стресс. Ко вторым - возраст, сердечно-сосудистые заболевания в семье, наличие у родителей нарушений липидного обмена, а также сахарного диабета. Каждый должен научиться контролировать своё артериальное давление. Важно знать, какое давление считается нормальным, как часто его следует измерять.
«Мягкий» не повод для спокойствия
Всемирная организация здравоохранения и Международное общество гипертонии в 1999 году приняли новую классификацию уровней артериального давления. Вместо стадий давления введены три степени его повышения. Излишне не детализируя, отметим лишь, что гипертоническая болезнь подразделяется на «мягкую» (I степень/ АД 140-159/90-99), умеренную (II степень, АД 160-179/100-109) и тяжёлую (III степень, АД 180 и выше/110 и выше). Слово «мягкая» не должно успокаивать. Так, среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60 процентов имели «мягкую» гипертонию -140 на 90. Так что риск сердечно-сосудистых заболеваний и нарушения мозгового кровообращения отнюдь не «мягкий»!
Ещё одно распространенное заблуждение: чтобы контролировать давление, нужно измерять его утром, после пробуждения, и вечером, перед сном. Этого явно недостаточно, если пациент и врач желают получить реальную картину состояния здоровья, выработать правильный курс лечения. Каждый больной гипертонией должен научиться самостоятельно измерять артериальное давление в домашних условиях.
Я бы посоветовал запомнить следующее. При первом визите к врачу измерьте давление на обеих руках. При разнице давления равном или большем 10 мм ртутного столба в последующем проводить измерение на руке с большим давлением. Желательно, чтобы пациенты научились сами контролировать собственное давление по такой схеме. Первое измерение после пробуждения, лежа в постели. Второе через 2 минуты после того, как вы измените положение, скажем, сядете. В течение дня показатели снимаете через 2-3 часа. Последний замер проводится перед сном.
Самостоятельное измерение давления позволяет, в частности, выявить больных с «гипертонией белого халата», когда артериальное давление повышается только на приёме у врача (примерно у 10 процентов пациентов). Кроме того, оно вырабатывает у пациентов стремление, приверженность к регулярному и разумному лечению.
Измените образ жизни
Это обязательное условие, если вы хотите жить с гипертонией долго, интересно, полноценно и счастливо. Первым пунктом назовем снижение массы тела, если она избыточна. Повышенную массу тела легко оценить по индексу Кетле, принятому медиками всего мира. Возьмите вес в килограммах и разделите это на квадрат роста в метрах. Получите в итоге цифры более 25 - масса тела избыточна, 30 и более - это ожирение, более 35 - выраженное ожирение. Стоит запомнить: прибавка в весе на 1 килограмм в среднем повышает артериальное давление на 1-2 мм ртутного столба. В свою очередь «сброс» 5 лишних килограммов приводит к снижению давления на 5,4 мм.
Придется ограничить потребление алкоголя. У мужчин - не более 720 мл пива или 300 мл вина, или 60 мл водки (коньяка и т. д.). Для женщин эти цифры вдвое меньше.
Предвижу много вопросов по этому пункту. О вреде пьянства постоянно говорим и пишем. А тут вдруг врач разрешает налить рюмочку... Отвечу словами древнего мудреца: «Молоко - вино младенцев, вино - молоко старцев». Ученые обнаружили, что умеренное потребление алкоголя повышает уровень липопротеинов (жиров) высокой плотности, способствующих выведению из организма избытка холестерина, вызывающего атеросклероз. Приведенные выше цифры взяты не с потолка, а из рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.
Бег трусцой
Следует увеличить физическую нагрузку (ходьба 30-45 минут не менее четырёх раз в неделю, плавание (бег трусцой), ограничить потребление поваренной соли (до 6 граммов в день), прекратить курение, уменьшить потребление насыщенных жиров и холестерина. Разного рода занятия, направленные на увеличение мышечной массы (бодибилдинг, штанга и т. д.), для больных гипертонией противопоказаны.
Едим, чтобы жить
Важную роль в питании миокарда, поддержке сосудистого тонуса, регуляции биохимических реакций в организме играют калий, кальций, магний. Овощи и фрукты позволяют поддерживать нормальный уровень микроэлементов и электролитов в крови.
Питание при гипертонии должно обеспечить сбалансированность между энергозатратами организма и энергопоступлениями (говоря по-простому, не передайте!), потребности организма в незаменимых пищевых веществах (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы). Важен режим питания - не реже 4-5 раз в день с интервалом между ужином и завтраком не более 10 часов. Не лишне вспомнить изречение Сократа: «Мы не для того живём, чтобы есть, а едим для того, чтобы жить».
Изменение образа жизни приносит колоссальный эффект. Исследование, проведённое в США в четырёх академических центрах здоровья в сотрудничестве с национальным институтом болезней сердца и лёгких, показало, что применение программ, направленных только на снижение потребления поваренной соли и уменьшение массы тела, позволило добиться следующих результатов: отмены медикаментозного лечения у 93 процентов наблюдаемых больных в возрасте 60-80 лет, нормализации давления на цифрах ниже 140/90 мм ртутного столба, снижение числа инсультов, инфарктов миокарда, аритмии, сердечной недостаточности в два раза.
Нерушимое согласие
Профилактика и лечение гипертонии невозможны без достижения согласия между больным и врачом. При этом пациент несёт ответственность за изменение образа жизни, устранение изменяемых факторов риска, информирование врача по любым затруднениям (цена препарата, побочные эффекты, проблемы взаимоотношений в семье и т.д.). Лечащий врач обязан помочь пациенту получить минимум необходимых знаний о болезни, убедить его в правильности избранного пути лечения и профилактики гипертонии, быстро и эффективно разрешить проблемы, связанные с возникновением побочного действия медикаментов и осложнений заболевания. Почему об этих проблемах, вроде бы достаточно элементарных, приходится говорить? Как показали исследования, треть пациентов, лечившихся по поводу гипертонии, как только наступает некоторое улучшение самочувствия, самостоятельно прекращают приём лекарств, что нарушает достигнутое ранее согласие.
Немедикаментозные методы воздействия на организм играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних её стадиях, когда можно обходиться без лекарств. Но при гипертонии II и III степенях должна применяться и лекарственная терапия. Нет возможности да и необходимости перечислять лекарственные препараты, применяемые при лечении этой болезни. Их множество, они прошли проверку в крупнейших и авторитетнейших клиниках и медицинских центрах. Врачи их знают. И только врач совместно с больным может выбрать наиболее оптимальный путь лечения гипертонии.
Владимир Бакшеев, полковник медицинской службы, врач высшей категории.